サービス管理責任者研修テキスト 分野別演習 「サービス提供プロセス の管理に関する演習」 ＜地域生活（身体）（機能訓練）＞ 平成２２年９月９日・10日 目 次 １．演習のねらい 今年度の指導者養成研修での演習について ２．演習内容の概要 ３．演習の実施方法 ○演習１：「サービス提供プロセスの管理の実際 」事例研究① （アセスメントと個別支援計画の作成） ○演習２：「サービス提供プロセスの管理の実際」事例研究② （中間評価と計画の修正） ○演習３：「サービス内容のチェックとマネジメントの実際」 （模擬会議） （サービス管理責任者の役割と業務の検討） ４．様式 １．演 習 の ね ら い ○ 一連のサービス提供プロセスの流れに沿って、事例を活用しながら、サービス管理責 任者が行うべき具体的な業務と役割を確認して、都道府県研修における指導に役立て る。 ○ アセスメント（初期状態と課題等の把握・整理）、目標設定、個別支援計画の作成、中 間評価（モニタリング）、終了時評価の際、サービス管理責任者が担うべき役割などにつ いてポイントを学ぶ。 ○ サービス提供職員に対する指導及び助言を行う時の視点などを学ぶ。 ○ 他職種の研修受講者間での意見交換により、幅広い視点や考え方を学ぶ。 ○ 他者への助言をする者としての配慮や深い洞察力を養う。 (1) 研修受講者全員が主体的に参加する。 (2) 多様な職種の受講者間での意見交換により幅広い視点を持つ。 (3) グループごとの結論を導くための協働作業を展開する。 (4) 司会進行、記録、発表等の役割を分担して担う。 (5) 効果的なプレゼンテーション技術を学ぶ。 今年度の指導者養成研修での演習について 今年度の指導者養成研修については、基本的には都道府県 研修の本則に従って、演習１から演習３まで実施する。 指導者養成研修であることを踏まえ、都道府県研修における 企画・運営の視点も学習するが、伝達研修としての要素も意 識した内容とした。 ２．演 習 内容 の 概 要 ○演習１：「サービス提供プロセスの管理の実際 」事例研究① （アセスメントと個別支援計画の作成） 事前配布している事例から選択した事例について、アセスメントから初期個別支援計画作成まで の一連の流れをグループ討議しながら作成し発表する。 ○演習２：「サービス提供プロセスの管理の実際」事例研究② （中間評価と計画の修正） 「演習１」において使用したものと同じ事例を用い、追加情報に基づく中間評価と計画の修正に ついて、各グループで討議で討議しながら作成し発表する。（中期個別支援計画を作成する。） ○演習３：「サービス内容のチェックとマネジメントの実際」 （模擬会議） （サービス管理責任者の役割と業務の検討） 個別支援計画の作成に係る支援会議の場面を想定し、各グループにおいて模擬支援会議を実 施し、サービス管理責任者として様々なサービス内容をチェックし、支援チームに対するマネジメン トの方法について演習する。 使用した事例について、以下の項目に重点を置いて総括的な討議を行う。 ・アセスメントから終了時評価までの支援全体を振り返り評価する ・地域移行について関係機関との連携のあり方等について意見交換を行う ・今回の事例を通じて、サービス管理責任者としての役割と業務の総括 ３．演 習 の 実 施 方 法 （１）分野別の演習会場で実施 各都道府県から５つの分野ごとに推薦された各受講者（計５名）が、分野別の演習会場 に分かれてより専門的に演習を実施する。 （２）演習方式 受講者全員が参加意識をもち、相互の意見交換により効率的に研修効果を挙げるよう 小グループで検討するバズセッション方式を基本とする。 （３）グループ構成と役割分担 グループ構成は、事前配布した３事例の中から、１事例を選択し、同じ事例を選択した受 講者５～６名を１グループとして分かれる。できるだけ、出身都道府県、職種などを考慮し て事前に組み分けする。 また、各グループでは、演習ごとに司会進行、記録、発表の担当者を決める。 （４）演習スタッフ 講師となる演習スタッフは、各分野ごとに全体進行を統括するリーダー講師１名、会場内 で各グループに対する直接的な助言等を行う演習スタッフを複数名配置する。 （５）プレゼンテーションと全体総括 各演習とも、全体発表（プレゼンテーション）を実施し、グループ間での意見交換とリー ダー講師からの助言に基づいて総括を行う。 演習の展開イメージ ・ 各演習では、事例を用いながらサービス提供プロセス全般についての知識や技術を学ぶ。 一連のサービス提供プロセス ２日目午後 演習１ 初期個別支援計画を作成する。 アセスメントや到達目標の設定などに重点を置く。 ４時間 重点部分 ３日目午前 演習２ ２時間 （※都道府県研修では３時間） ３日目午後 演習３ ３時間 中間評価後の中期個別支援計画を作成する。 計画の変更・修正に重点を置く。 重点部分 模擬支援会議の実施等を通じて、サービス管理責任者としての役割と業 務の確認を行う。 演 習 １ 「サービス提供プロセスの管理の実際 」事例研究① （アセスメントと個別支援計画の作成） 第２日目(午後４時間） 演習１：「サービス提供プロセスの管理の実際」事例研究① （１）演習１の進め方 ①演習１のガイダンス ②自己紹介と役割分担 ２日目（午前）の分野別講義の最後に時間をとる （２）演習１のねらい （３）演習事例の概要 事前配布した事例について、各自で検討しておく （４）アセスメント項目の検討 ①本事例において必要となるアセスメント項目を検討 ②アセスメント項目とその目的をグループ内で共通認識 （５）目標（到達目標、短期目標）やサービス内容等の検討 ・初期個別支援計画の作成 （６）全体発表 ・各グループ毎に全体発表、質疑応答及び総括 （１） 演習１の進め方 事例は、頸髄損傷、脳性まひ、視覚障害、脳血管障害を準備し、概要は事前に配布。受講 者各自でニーズの抽出、課題の整理、アセスメント項目の検討、支援方針を検討しておく。 各グループにおいて、各自で検討したニーズや課題を基に議論し、意見を集約の上、初期 個別支援計画書を作成する。 全体発表と議論を通じて理解を深める。 ４時間 13:10 13:30 ガイダンス ・演習の進め方 について説明。 ・その後、選択 事例を参考に、 グループ分け、 自己紹介及び 役割分担を決め る。 14:50 15:00 ・アセスメント項目～初期個 別支援計画の検討 ・各グループにおいて、 各自で検討したニー ズや課題を基に議論 し、意見を集約の上、 アセスメント項目の検 討～初期個別支援計 画書を作成する。 休 憩 （ 10 分 ） ・アセスメント項目～ 初期個別支援計画 の検討（続き） ・初期個別支援 計画書の作成検 討の続きを行う。 ・発表用に、各グ ループのPCに入 力。USBメモリに 記録。 16:00 16:10 休 憩 （ 10 分 ） 全体発表 と 議論 ・作成した初期個 別支援計画を全 体発表。 ・全体で議論し理 解を深める。 17:00 17:30 総括 ・演習１ につい て総括 ・各事例の 追加情報 を配布 （２）演習１のねらい サービス提供プロセスの管理の実際（事例研究①） 《内 容》 事前配布している事例から選択した事例について、アセスメントから初期個別支 援計画作成までの一連の流れをグループ討議しながら作成し発表する ※ 受講者は、事前配布の事例から一つを選択した上でよく読み込み、その事例のニーズを抽出し課題を整理して おくこととする。 《獲得目標》 • 正確な利用者像の把握のために必要となるアセスメントの実際について検討 • 到達すべき目標（ゴール）や短期目標などの段階的な目標設定の必要性 • 時間軸の設定（標準的な支援モデルを参考に達成に要する期間を設定） • アセスメント結果や本人の意向を踏まえた初期個別支援計画の作成 《研修企画のポイント》 □ 演習の目的・手順を詳しく説明してから演習に入る □ 演習をスムーズに運ぶために、時間の管理に配慮する □ 本人の状態やニーズの把握というアセスメントに演習の力点を置く □ アセスメント項目の検討～初期個別支援計画作成までを行う □ 全体発表を行い、各グループとの議論により理解を深める （３） 演習事例の概要 （受講者に事前配布済み） 事例１：頸髄損傷による四肢体幹機能障害 事例２：脳性麻痺による四肢体幹機能障害 事例３：網膜色素変性症による視覚障害 事例４：脳出血による左上下肢機能障害 （４）アセスメント項目の検討 ・ 本事例において必要となるアセスメント項目を検討 ・ アセスメント項目とその目的をグループ内で共通認識 ・ ・ ・ ・ 障害種別に応じたアセスメント項目を検討する 身体状況や精神・心理状況など状態像の客観的な把握に努める 利用者や家族の意向を分析する 情報から得た心身状態や利用者や家族の意向から、訓練目標 につながるニーズを把握する ※「様式２」を使用する。 （５）目標（到達目標、短期目標）やサービス内容等の検討 ・ 初期個別支援計画の作成 各グループにおいて、各自で検討したニーズや課題を基に議論 し、意見を集約の上、初期個別支援計画書を作成する。 • 整理した課題に基づき、支援項目・サービス内容・到達目標・期 間等を定める • 到達目標は、サービス終了時の到達目標となる主目標（長期目 標）と短期目標などからなる • 到達目標は、時間軸をとおして段階を踏んで達成される • 時間（支援期間）と領域（支援内容）という２つの観点から個別支 援計画書を作成 ※「様式６」を使用する。（各グループのＰＣを使って「様式６」に入力 し、ＵＳＢメモリに保存しておく。 ） （６）全体発表 ・各グループで作成した初期個別支援計画を全体発表。 ・全体で議論し理解を深める。 ・質疑応答及び総括 ・ 全体発表（プレゼンテーション）を実施し、グループ間での意 見交換を行い理解を深めるとともに、講師からの助言に基づ いて総括を行う。 ※ＵＳＢメモリに保存した資料を、発表用のＰＣプロジェクタに映 して発表を行う。 演 習 ２ 「サービス提供プロセスの管理の実際」事例研究② （中間評価と計画の修正） 第３日目（午前２時間） ※都道府県研修では３時間 演習２：「サービス提供プロセスの管理の実際」事例研究② （１）演習２の進め方 ・演習２のガイダンス （２）演習２のねらい （３）中期個別支援計画の検討・作成 ・演習１で用いた事例について、モニタリング結果を情報提供し、中期における支援計画の見直し・修 正を行う。 ・中期個別支援計画書を作成する。 （４）個別支援計画の全体発表 ・本研修では実施しない。→演習３の全体発表で一括して行う。 （※都道府県研修では３時間あるので、全体発表まで行う。） （１）演習２の進め方 演習１で行った事例について、新たな情報に基づき、支援計画の見直し・修正を検 討。 中期個別支援計画の作成を目標に、議論を行い理解を深める。 ２時間 8:30 10:30 8:45 （前日配布）モニタリング結果を情報提供 ガ イ ダ ン ス ※都道府県研 修では３時間 ・個別支援計画の見直し・修正についてグループで議論 ・演習２の進め方 を説明。 ・中期個別支援計画書の作成 ・グループ毎に、新たに提 供された情報に基づき、 中期個別支援計画の見 直し・修正を検討。 ・中期個別支援計画書 の作成。 ・各グループのPCに入 力。USBメモリに記録。 （２）演習２のねらい サービス提供プロセスの管理の実際（事例研究②） 《内 容》 「演習１」において使用したものと同じ事例を用い、追加情報に基づく中間評価と 計画の修正について、各グループで討議で討議しながら作成し発表する。（中期 個別支援計画を作成する。） 《獲得目標》 • サービス開始後の中間評価（モニタリング）結果を踏まえ、再アセスメントし個別 支援計画を適切に修正 《研修企画のポイント》 □ 演習１で用いた事例と同様の事例を用い、中間評価結果を提示する □ モニタリングによる個別支援計画の修正・変更に演習の力点を置く □ 同様の事例であっても、状況やニーズの変化を捉え、適切な支援内容へ修 正が必要なことを学ぶ □ 中間評価を踏まえ、中期個別支援計画を作成する （３）中期個別支援計画の検討・作成 ・新たな情報に基づき、個別支援計画の見直し、修正を検討。 中間評価（モニタリング）とは ①個別支援計画通り支援が実施されているか ②状況の確認 ③新たなニーズはないか ④新たなニーズに対する評価の必要性 ⑤個別支援計画の見直し、修正 など、サービスの微調整、あるいは再評価 しながら継続する過程である。 ※「様式６及び７」を使用する。（各グループのＰＣを使って「様式 ６及び７」に入力し、ＵＳＢメモリに保存しておく。 ） 演 習 ３ 「サービス内容のチェックとマネジメントの実際」（模擬会議） （サービス管理責任者の役割と業務の検討） 第３日目(午前～午後３時間） 演習３：サービス内容のチェックとマネジメントの実際 （１）演習３の進め方 ・演習３のガイダンス （２）演習３のねらい （３）模擬会議 ・ 個別支援計画の作成に係る支援会議の場面を想定し、模擬支援会議を実施し、サービス管理責 任者として様々なサービス内容をチェックし、支援チームに対するマネジメントの方法について演習 する。 ・ 各グループの進捗度により、「中期」もしくは「終期」の支援会議場面を設定する。 （４）全体発表 ・ 各グループで作成した終了時評価（帰結）又は中期個別支援計画を全体発表。 ・ 全体で議論し理解を深める。 （５）総括 ・ 使用した事例について、以下の項目に重点を置いて総括的な討議を行う。 ・アセスメントから終了時評価までの支援全体を振り返り評価する ・地域移行について関係機関との連携のあり方等について意見交換を行う ・今回の事例を通じて、サービス管理責任者としての役割と業務の総括 （１）演習３の進め方 ・ 演習１で行った事例について、基本的には終了時評価を作成するための支援会議を設定し、模擬会議 を実施。実際に終了時評価を作成する。模擬支援会議を通じて、サービス管理責任者として様々なサー ビス内容をチェックし、支援チームに対するマネジメントの方法について演習する。 ※各グループの進捗度により、「中期」もしくは「終期」の支援会議場面を設定する ・ 全体発表。議論を通じ理解を深める。 ・ 全演習を通した全体総括を行う。 ３時間 10:30 10:45 ガ イ ダ ン ス ・演習３の 進め方を 説明。 11:00 12:00 （模擬会議） ・模擬支 援会議 の準備 14:00 14:30 （続き） サービス内容のチェックとマネジメントの実際 サービス内容のチェック とマネジメントの実際 （配役決 定、場面 設定等） 13:00 昼 食 ・模擬支援会議 により、サービ ス管理責任者 として様々な サービス内容 をチェック （全体発表） ・作成した中期 個別支援計画 又は終了時評 価を全体発表。 ・全体で議論し 理解を深める。 （全体総括） ・総括的な討議 により、サービ ス管理責任者 としての役割 と業務の総括 14:45 15:30 共通 「研修全 体のまと め」 ・都道府県研 修の企画運 営について、 課題認識共 有と取り組み への姿勢を 確認。 （２）演習３のねらい サービス内容のチェックとマネジメントの実際 《内 容》 個別支援計画の作成に係る支援会議の場面を想定し、各グループにおいて模擬 支援会議を実施し、サービス管理責任者として様々なサービス内容をチェックし、支 援チームに対するマネジメントの方法について演習する。 模擬支援会議を通じて終了時評価（又は中期個別支援計画）を実際に作成し全体 発表する。全体で議論し理解を深める。 使用した事例について、以下の項目に重点を置いて総括的な討議を行う。 ・アセスメントから終了時評価までの支援全体を振り返り評価する ・地域移行について関係機関との連携のあり方等について意見交換を行う ・今回の事例を通じて、サービス管理責任者としての役割と業務の総括 《獲得目標》 • 模擬支援会議により、サービス管理責任者として様々なサービス内容をチェック • 総括的な討議により、サービス管理責任者としての役割と業務の総括 《研修企画のポイント》 □ 模擬会議を通じてサービス管理責任者としての役割を確認する。 □ 研修全体の振り返り、知識や技術の確認の機会とする □ 各地域での独自の取り組みを情報交換し、今後の参考とする □ 研修者自身の今までの仕事を振り返り、今後の仕事に繋げられるよう、 サービス管理責任者としての自覚を促す （３）模擬会議 個別支援計画の作成に係る支援会議の場面を想定し、模擬支援会 議を実施し、サービス管理責任者として様々なサービス内容をチェック し、支援チームに対するマネジメントの方法について演習する。 模擬会議の準備（１５分程度） 各グループ内で、次のことを決定。 ・ 各グループの進捗度により、「中期」もしくは「終期」の支援会議場面を設定する。 ・ 演者の役割分担 （サービス管理責任者役、利用者役、支援員役、訓練スタッフ役、看護スタッフ役、介護ス タッフ役等） ・ 各役割ごとに自分たちの役作りを行う。 ※ 模擬会議中は役になりきって演ずる。時間内で場面を変えて複数回実施しても良い。 模擬会議の実施（１時間程度） 模擬会議を通じて、実際に終了時評価を作成。（進捗が遅れているところは中期個別支援計画 書を作成。） ・ サービス管理責任者として様々なサービス内容をチェックし、支援チームに対するマネジメン トの方法について演習する。 〈参考〉 ロールプレイについて（概要） １．ロールプレイとは ○ 現実に起こる場面を想定して、複数の人がそれぞれ役を演じ、疑似体験を通じて、あ る事柄が実際に起こったときに適切に対応できるようにする学習方法の一つである。 ○ 学習者は、役割を演じなければならないが、演じ方はたいてい演者の自由である。 ○ 対人関係や態度・行動を通して行われる学習に用いられる。 ２．ロールプレイのメリット ○ 意志決定過程にみられるような物事のプロセスについて学ぶ可能性が高くなる。 ３．ロールプレイの方法 1) 事前準備 ○ シナリオ：準備の段階でシナリオを作成するか、役割だけを決めて自由に行うか、目 的によって決定する。 ○ 時間：決まっているわけではない ○ オリエンテーション：実施する前に学習者にその目的を十分に説明する。 2） 実施 ○ 実施中にロールプレイをビデオに録画しておけば、後で見直すことができる。 3） フィードバック ○ ロールプレイ終了後、気づきや学びを話し合うことで、学習を深め、広げることが大切 ロールプレイ（ロールプレイイング）の目的 (１) 日常生活における自分の役割を見直し、日常生活での課題を解決する手がかりを得ます。 (２) 参加者全員が、感情の解放をします。 (３) 新しい、突発的な状況に応ずることができます。 日常生活の中で、人は必ず様々な役割を背負って暮らしていることを考えますと、人生はまさに ドラマと言えます。その中で、常に同じような役割ばかりをこなしていますと、新たな人間関係を作 り出すことは大変難しくなります。 ロールプレイとは、参加者が自由な雰囲気の中で、あるテーマについて即興的に役割を演じ、協 同して、役割行動の変容を図るもので、日常生活におけるそれぞれの役割を見直し、新しい状況 に応じられるようになることを目的としています。 したがって、ロールプレイは日常生活のリハーサルとも言えるでしょう。参加者はうまく演ずる必 要はありません。大切なのは、いかに自分なりに自発性を発揮して演ずるかです。 自発性が回復されれば、ロールプレイでの新鮮な役割体験は、新しい役割を日常生活に取り入 れる原動力となります。 自発性とは、新しい状況においても、周囲と自分自身にとって、より適切な、望ましい対応がで きるということです。一般に、人は、新しい状況に対しては、他人の意見や自分の既有の体験をよ りどころとして対応してしまいがちです。自発性は、そのような自分の外側から規制してしまうので はなく、自然に自分の中から自分を動かしていくことです。 自発性は、まず役割をとること（役割取得）から、自発的に個性的に演ずること（役割演技）、さら に、新しい役割を創造すること（役割創造）へと段階的に高まっていきます。 ロールプレイを行う上での注意 1) 2) 3) 4) 5) 6) ロールプレイを理解しているファシリテーターをグループごとに配置すること 事前準備（オリエンテーション）：参加者が主体的に関われるように情報や知識の整理 役割別の準備：各役割ごとに自分たちの役作りを行い，場面設定を話し合う 役割演技・討議：役になりきって演ずる。時間内で場面を変えて複数回実施しても良い 誰か一人が時間を占領しないこと 本人・家族役を他のグループから入ってもらい、支援内容を理解していただけるか、説明は 十分か等の観点で行う方法もある。 6) 振り返り（フィードバック）：必ず自分の役やほかの役について感じたこと、考えたことを振り 返る時間をとり、ロールプレイの後，他の人へ感情・しこりが残らないよう配慮 〈時間配分の参考例〉（決まっているわけではありません） 1) 知識の整理(5分) 2) 役割別の準備(5分) 3) ロールプレイの実施 ① １回目の演技(20分)：個別支援会議の準備の支援者だけの話し合い 振り返り（5分） ② ２回目の演技(20分)：本人や家族も含めた関係者が参加した個別支援会議 振り返り(5分) （４）全体発表 ・ 各グループで作成した終了時評価（帰結）又は中期個 別支援計画を全体発表。 ・ 全体で議論し理解を深める。 ・ 質疑応答及び総括 ・ 全体発表（プレゼンテーション）を実施し、グループ間での意 見交換を行い理解を深めるとともに、講師からの助言に基づ いて総括を行う。 （時間の関係で全てのグループの発表が出来ない場合は、グ ループを選択して行う。） ※ＵＳＢメモリに保存した資料を、発表用のＰＣプロジェクタに映 して発表を行う。 （５）総 括 ① アセスメントから個別支援計画作成、支援計画に基づく個別 支援の実施、中間評価、終了時評価など、事例について支援 全体を客観的に振り返り、評価する。評価のポイントは、以下 のとおりである。 ・ 利用者のニーズや状態の変化を把握し、支援内容を 適切に変更できていたか ・ サービス管理責任者としての役割やマネジメントは どうであったか。 ・ 地域移行に向けた関係機関との連携と課題や今後の 改善策等について ② 各グループごとに、３日間の研修を振り返り意見交換するとと もに、サービス管理責任者としての業務と役割等について理解 を深める。 各地域の独自の取り組みを 積極的に情報交換し今後に活用 ・ 自治体独自の補完サービスの活用や関係機関との連携による サービス提供により効率的で、質の高い支援が可能であり、そこを 模索する努力がサービス管理責任者の責務の一つである。 ・ また、地域生活移行については、関係機関との連携やネットワー クの構築が重要であり、ケースによっては、地域生活への移行が 困難な事例も考えられるので、自立支援協議会への事例報告を 行い、新たな社会資源の開発等に努める。 ・ 各自治体の先進的な取り組みを持ち帰り、今後の参考とする。 ４．様 式 • 発表で用いる様式は２と６と７になります。 • その他の様式は必要に応じ、メモや整理ペー パーとして活用してください。 • 各グループのPCを用い、様式２と６と７に入力し てください。 • 発表の際は、USBメモリに記録し、プレゼンテー ション用のPCにつないでください。 （様式０） 「グループ討議経過 記録用紙」 分野：地域生活（身障） 演習番号： 第 班 司会者： No. 記録者： （様式１） № 意向等ニーズの把握 課題の整理表 初期状態の評価（利用者の状況 ・環境の状況） グループ 利用者名 支援者の気になること・推測できること （事例の強み・可能性） さん 解決すべき課題 （様式２） アセスメント項目の検討表 本人の意向 項目 必要な理由 （様式３） 基本的な支援方針等の策定表１ 総合的な支援方針 ニーズ（支援課題） 到達目標（長期目標） 短期目標 （様式４） 基本的な支援方針等の策定表２ 短期目標 具体的なサービス内容 達成期間 担当 （様式５） 基本的な支援方針等の策定表３ 総合的な支援方針 ニーズ （支援課題） 到達目標 （長期目標） 短期目標 具体的なサービス内容 達成期間 担当 （様式６） 個別支援計画書（初期・中期） 利用者氏名 性別 生年月日（年齢） 年 月 日 （ 歳） 障害福祉サービス名 利用契約期間（ｻｰﾋﾞｽ提供期間） 長期（内容、期間等） 短期（内容、期間等） ニーズ（支援課題） 到達目標 短期目標 サービス内容 達成期間 担当 総合的な支援方針 平成 年 月 日 利用者氏名 印 サービス管理責任者 印 （様式７） サービス実施報告書（終了時評価） 利用者名（性別・年齢） 利用者の意向 （具体的なニーズ） 障害福祉サービス名 サービス提供期間 ニーズ（支援 課題） 平成 到達目標 年 月 日 支援内容 施設名： ○○○○○○○ 支援結果 達成 期間 担当 サービス管理責任者氏名： 今後の課題 印
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