緩和ケアコンサルテーションにおけるＳＴＡＳ－Ｊの活用の実際筑波大学附属病院緩和ケアセンター馬場玲子寺本量子木澤義之筑波大学附属病院Ｈ17年4月～Ｈ18年3月病床数８００床スタッフ人数看護師：４８８人医師：４０９人 (Ｈ18年3/1日現在) 外来患者数延べ：３１５６８７人平均：１２９３人/日入院患者数延べ：９２８０人平均：７３７.８人/日死亡患者数３０１人/年平均在院２１．３日日数病床稼働率９２％筑波大学附属病院緩和ケアセンター • 2004年緩和ケアコンサルテーション開始 • 2005年7月緩和ケアセンター設置 • チームメンバー緩和ケア医師2名（専任・兼任）精神科医師 1名（兼任）ホスピスケア認定看護師1名（専従）実際の使用例 • 緩和ケアコンサルテーション診療にて初診時の記載、その後外来通院時、症状変化時には継続評価を実施 • カンファレンスにて情報共有やオーディットツールとして使用 • 緩和ケア病棟への転院、在宅療養への移行の際のデーターベースとして使用評価項目       診療形態依頼経路、目的氏名、年齢原因疾患と進行度現病歴・既往歴期待すること、医療の希望  緩和医療をどのようにして知ったか  受診の自発性     予測される予後家族、家系図意志決定生活史（職業、地域社会での役割、趣味、宗教）  性格、コーピング、人生観、死生観  癌の広がり、理学所見、検査評価項目 • 患者の現在の希望や目標 • コミュニケーション能力 • 身体症状 • 精神症状 • PS（ECOG） • ADL • 経済的問題＊黄字ＳＴＡＳ－Ｊ項目 • 病状理解：患者・家族 • 医療スタッフとの関係：患者・家族 • 患者-家族間のコミュニケーション • 医療スタッフ間のコミュニケーション • スピリチュアルペインの表出 • 家族の問題実際の使用例 • 緩和ケアコンサルテーション診療にて初診時の記載、その後外来通院時、症状変化時には継続評価を実施 • カンファレンスにて情報共有やオーディットツールとして使用 • 緩和ケア病棟への転院、在宅療養への移行の際のデーターベースとして使用ＳＴＡＳーＪの普及方法 • ケアカンファレンス時の評価項目として使用し、緩和ケアに必要なケアについての視点を統一化する努力中 • 看護ケアチームメンバーへの普及と支援 • 看護ケアチームメンバーが現在所属病棟への普及のため活動中地域連携での活用の実際 • 他院の緩和ケア外来・病棟及び、診療所・訪問看護ステーションへの紹介時の緩和ケアデーターベースとして使用 • 緩和ケア病棟転院の優先度、タイミングを決める際にＳＴＡＳ－Ｊ項目を共通評価ツールとして使用 • 転帰は大学での継続受診５８％、緩和ケア病棟への転院１８％、その他の転院７％、在宅退院１５％（平成１７年度入院患者）課題 • 日頃より病棟スタッフが自らのケアの評価を実施できること • 上記を診療科、看護チーム、緩和ケアチームで早期に共有できること • 地域で共通した評価ツールを使用すること