新世代医療政策研究会「医療特区シンポジウムー１」株式会社VS非営利の論点整理～医療デフレ政策脱却の視点から～ 2002年11月26日（火）㈱富士通総研経済研究所主席研究員松山幸弘 [email protected] 日本経済再生には医療市場拡大が必要条件 ●医療費抑制のみに固執した医療デフレ政策は誤り。 ⇒このままでは将来医療の配給制に陥るリスク大。 ●日本経済再生のためには国民のニーズが増大する分野を加速させる政策が不可欠。 ⇒医療（介護・福祉を含む）は潜在成長力の高い最大のｾｸﾀｰ。 ●国民が追加負担をしても医療消費したいと思う社会ｼｽﾃﾑの構築が急務。医療のための新しい社会システムの課題＜財源について＞ ①追加財源が医療に流れ込む仕組み創り＊現行制度以上に公費を投入する仕組みは不可＊公的医療保険を２階建てにしてｵﾌﾟｼｮﾝを設けることが有力 ②弱者救済財源の確保＊混合診療の収益を地域医療圏に還元させることがその１例＜医療供給体制について＞ ③地域医療圏における機能分化と連携の強化 ④先進医療技術の普及をスムーズにする仕組み創りとしても混合診療解禁が必要株式会社VS非営利論争の留意点株式会社参入のパターンには次の３つがある ①病院そのものに参入 ②病院の周辺分野事業に参入 ③周辺分野事業にﾎｰﾙﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾝﾊﾟﾆｰ方式で参入株式会社病院に反対しないが期待もしない ●医療法は株式会社病院を絶対的に禁止していない。 ⇒都道府県知事が自治体病院を株式会社化することは可能。 ●株式会社病院のメリットは資金調達手段の選択肢拡大？ ●医療の質や効率の向上に結びつくかどうかは不明。例えば、臨床プロトコルや医療データベース構築は、地域医療圏の医師の向上心と使命感に依存して“人件費ただ”で作って初めて可能となるものであり、株式会社には期待できない。病院周辺分野への株式会社参入は今後拡大する ●先進医療供給体制を１医療機関の努力で維持することは困難。 ⇒地域医療圏の中で経営資源を共有するニーズが高まる。 ⇒投資家のﾋﾞｼﾞﾈｽﾁｬﾝｽは病院本体ではなく周辺分野にある。 ●病院周辺分野事業では株式会社参入を促進すべき。（具体例）医療機関側のＩＴ人材不足、地震対策等を考えると医療情報管理業務などは株式会社の方がメリット大きい。内閣府「医療特区」説明資料① 東京ベイ･ﾒﾃﾞｨｶﾙﾌﾛﾝﾃｨｱ構想生涯ｶﾙﾃＤＷＨ-域内医療機関の統合DWH(複数病院、医師会共同の一元管理）画像･病理/共同読影診断センター（高額機器共同利用、遠隔診断、僻地支援、ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ連携） e-ICU共同運営（複数機関・集中管理機能）電子ｶﾙﾃｼｽﾃﾑ導入病院多数医療ポータル運営・経営支援（経営審査支援、Myｶﾙﾃ、ｾｶﾝﾄﾞｵﾋﾟﾆｵﾝ、広告支援等）高度地域チーム医療の実践複数医療機関によるホールディングカンパニーの設立病院版SCM（ｻﾌﾟﾗｲﾁｪｰﾝﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ）（医薬品、医療機器、材料等共同購買、人材派遣）電子ｶﾚﾃ・レセ電算ASP (診療所ASP、レセプト直接請求、人材派遣）株式会社ﾎｰﾙﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾝﾊﾟﾆｰの長所・短所（長所） ●個別事業単位で行うよりも資金調達力が高まる可能性がある。（短所） ■収益が株主に配当されるに止まり、弱者救済財源などの形で還元されるのでなければ、地域住民から支持されない。 ■病院設置者が株式保有を制限されている公益法人の場合は病院が出資者として参加できない。株式会社ﾎｰﾙﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾝﾊﾟﾆｰの実質非営利化～商法改正の活用～＜商法改正の内容①＞多様な種類株式の発行が可能 ●企業株主に対してのみ配当や議決権を制限することが可能。 ●この場合、企業株主側のｲﾝｾﾝﾃｨﾌﾞはﾎｰﾙﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾝﾊﾟﾆｰの下にぶらさがる医療周辺分野事業への参加となる。＜商法改正の内容②＞委員会等設置会社を選択できる ■取締役の過半数を占める社外取締役が経営権限を握る。 ■従って、社外取締役に地域代表を任命すれば、地域社会が経営権を握ることが可能。実務の執行役には専門人材を配置。～要するに自分たちが欲する組織形態をデザインできる～中間法人方式ﾎｰﾙﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾝﾊﾟﾆｰ＜２００２年４月施行の中間法人制度の特徴＞ ●剰余金の分配をしない非営利。 ⇒設置者が公益法人である病院でも参加可能。 ●事業内容について原則制限がなく株式保有も可能。 ●基本財産である基金の拠出者と社員が結びついていない。原則社員１人１議決権。 ⇒地域社会、参加医療機関によるガバナンスを構築できる。日本で医療改革を進める上で参考となる地域産業ﾓﾃﾞﾙｱﾒﾘｶの広域医療圏統合ﾈｯﾄﾜｰｸ[IHN]の基本形 IHN=Integrated Healthcare Network 非営利ﾎｰﾙﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾝﾊﾟﾆｰ数独千立名開と業提医携医療ｻｰﾋﾞｽ部門子会社群経営管理部門病院保険会社財務・・・・・・情報ｼｽﾃﾑ診療所ﾘﾊﾋﾞﾘ施設介護施設在宅ｹｱ直接雇用医師は数百名・・・・・・（数百名）戦略企画・・・・・・・・・・・・内閣府「医療特区」説明資料② ﾎｰﾙﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾝﾊﾟﾆｰ（運営会社）の設立計画医療機関及び医療関連企業、医師会、大学、行政の共同出資会社子会社・提携企業群複数医療機関を中心とした運営組織の設立 ①電子ｶﾙﾃＩＤＣ機能 ②人材供給・教育機能 ③共同購買機能 ④画像診断ｾﾝﾀ機能 ⑤ｅ－ＩＣＵ運営機能 ⑥経営審査･評価機能 ⑦レセ電算ｾﾝﾀ機能 ⑧その他【ﾎｰﾙﾃﾞｨﾝｸﾞカンパニー】情報の共有経営資源の共有全国共通電子ｶﾙﾃｼｽﾃﾑ１患者１ｶﾙﾃでﾁｰﾑ医療 ICｶｰﾄﾞ、ｲﾝﾀｰﾈｯﾄの活用在宅ケア業者介護施設診療所民間資本最先端医療機器一般病院専門病院ﾍﾞﾝﾁｬｰﾌｧﾝﾄﾞ病院ｺﾝｻﾙﾀﾝﾄ医療機器開発など PFI 人材派遣ｾﾝﾀｰ基幹病院臨床治験ｻｰﾋﾞｽ精神病院検査機関薬局医療クラ積ス）タ（産業集徹底した情報開示利益の地域患者還元･身障者ケア施設非営利保険会社