皮膚の構造（模式図）表皮真皮皮下組織 ①圧力が持続的に加わって皮膚全層が壊死 ②黒色壊死となるここは乾燥して固化し，硬く水は通さない（厚さは数ミリ程度）ここは乾燥していないので固化せず，柔らかく水分を含んでいるここは肉芽面このあたりを拡大してみると ②滲出液は壊死組織と肉芽の間に溜まる ①深部から組織液（滲出液）が分泌されるこれが「感染源」となり，創感染が起こる溜まった浸出液がなくなれば，創感染の予防・治療になるここに穴を開けたらどうなるか？溜まった浸出液は毛細管現象で移動 ①「穴あきポリ袋＋紙おむつ」で被覆する ②貯留滲出液は紙おむつが吸収 ③ここは乾燥しなくなるので，軟化し，親水性になる ④貯留滲出液が減少 ↓ 感染症状は消退黒色壊死はどうすればいいのか黒色壊死 ① メスか18G注射針で十字型に切開（深さは数ミリ，長さは2 センチ程度で十分） ② ハサミ，ペアンなどで鈍的に入り口を広げる。柔らかい壊死組織に達したら，それ以上深くまで広げなくていい。 ③ 出血させない。 ④ 壊死組織をすべて除去する必要はない。 ⑤ その後，「穴あきポリ袋＋紙おむつ」で被覆する。 ① 周辺部から白く軟化して融解してくる。 ② 数日で黒色壊死全体が白くやわらかな壊死組織に変化 ③ 周辺部の「肉芽面から遊離・剥離している部分」から少しずつ除去する。出血を伴うデブリードマンは不要。 ④ この時期になると感染を起こすことは滅多にない。 ⑤ やがて全ての壊死組織が自然に融解してなくなる。壊死組織がなくなり，深い陥凹になる周辺の組織からの毛細血管や結合組織から肉芽組織が作られる肉芽が陥凹を埋めるように増生肉芽が陥凹を埋め，周辺の皮膚との段差がなくなり，創面全体が平坦になる創縁が平坦になると，健常皮膚から表皮が肉芽の上に伸びてくる上皮化が更に進行上皮化完了上皮化に伴い，肉芽は徐々に正常組織に置き換わる