カウンセリングナースによる新しい治療システム－ストレスケア病棟での治療体験とカウンセリングナースの導入－福岡県大牟田市不知火病院院長徳永雄一郎看護のかかわりから私が学んだこと１、精神科看護でのかかわりの大切さ＊看護：身体精神両面からの接近可能看護のかかわり：精神科治療上の重要性２、看護を主体の病院づくり１）チーム医療：コメディカルも看護が統制２）看護教育：学会発表の義務化 ↓ カウンセリングナースカウンセリングナース１、すべての日常看護業務をはずす２、カウンセリングのみの業務入院者のカウンセリング看護ミーティングのアドバイザー３、ストレスケア病棟、一般精神科病棟に配置４、定期的に教育を受ける：５、診療報酬には反映されない不知火病院ストレス病棟（福岡）とカウンセリングナース（ＣＮ）１、平成元年開設うつ病主体（７５％）２、入院者①学校教師 ②公務員 ③IT関連３、治療：環境重視、種々の個人集団療法家族療法復職支援プログラム、不知火病院ストレス病棟（４８床）うつ病治療１、クリニカルパス（～‘９９）２、平均入院期間70日３、自殺防止 5／２５４７名４、減薬（1／３）断薬（1／３）５、個人精神療法臨床心理士（２）カウンセリングナース（２）新しい治療システムＣＮの意義１、臨床心理士に匹敵する新しい治療者の出現２、心理士：役割の分化医学モデル身体的接近も可能３、看護の機能の高まり医療の質の向上４、医師：医療上の相互補完カウンセリングナースの適応１、心気的な高年齢者のうつ病２、身体合併症の併発３、統合失調症：急性期、言語かかわり困難例４、男性治療者に緊張５、キーパーソンがいない人６、集団療法に入れない人カウンセリングナース適応の拡大１、訪問看護２、思春期例、および親３、高学歴知性化で依存体験の少ない人⇒ リエゾン介護幼稚園、学校職場時代の変化と患者側のカウンセリング志向性１、医療の効率化 ↓↑ カウンセリングへの志向性の高まり ↓ 医療現場でも求められるカウンセリングマインド時代の変化とカウンセリングやさしさに反応する生徒たち高校の保健室：発熱の生徒養護教諭が体温測定の時に額をさわる。他の生徒が「私もさわって」と寄ってくる。家庭の機能の低下 ①幼児期からの身体接触の少なさ ②高校現場でも家庭の機能が求められる時代の変化と看護求められるより深い心理的理解１、攻撃性の理解２、転移の理解陽性の感情陰性の感情３、治療者自身の自己感情との向き合いカウンセリング＝患者さんからの感謝というほど単純な時代ではない ↓ 問題あると批判看護は多くの人の命と心を救っている日常業務の意味の時代的変化挨拶、体温測定 ↓ 多くの患者さんの心に響いている