アフガニスタン医学教育プロジェクト医学教育短期専門家（教材開発）帰国報告東京大学医学教育国際協力研究センター大西弘高東大とアフガン医学教育      2003年8月：アフガニスタン保健医療基礎調査団分遣隊（医学教育） 2003年12月：アフガニスタン「医学教育」研修員招聘（Cheraghカブール医科大学学長ら計２名） 2004年7月：医学教育プロジェクト事前評価調査団 2005年1~2月：カブール医科大学より６名の研修受入 2005年11~12月：カブール医科大学から５名，ナンガハール大学医学部から１名の計６名の研修受入 2005年11~12月の研修員長崎原爆公園見学短期専門家（教材開発）活動概要  任期：平成18年2月2日～12日  活動場所：カブール医科大学 (KMU) 及び高等教育省  TOR (Terms of Reference) ① GP育成のための医学教育システムに関する教員養成を実施 ② GP育成のための医学教育システムに関する教材を開発 ③ 医学教育に関係する情報や統計を収集するシステムを構築 ④ Problem-based learning (PBL) のシナリオ開発方法を指導 ⑤ Education development centre (EDC) の専任教員を育成アフガニスタンの医師養成概要  卒前教育は７年カリキュラム       PCB (physics, chemistry, biology, etc)：１年 Paramedical (basic science)：２年 Clinical：３年 House job (internのような医師）：１年卒直後：MD degree授与及び医師登録卒後２年間公衆衛生省管轄病院での業務（これがなければ後の専門研修が不能に） General Practitioner (GP)とは    卒後２年間の公衆衛生省管轄病院で業務する医師そのものがGPと呼ばれる本来様々な領域に関して即戦力となるべき人材として求められている現状では卒直後に必要な知識はあっても技術や経験は不十分   高等教育省は現状教育内容に比較的満足公衆衛生省は不満足 KMUの学生数の現状  2003年3月から入学定員がカットされた   質が低く数が多い医師養成を食い止める目的 2006年2月現在（3月21日より進級予定） PCB 1st class 2nd class 3rd class 4th class 100 100 100 600 600 基礎医学 5th House class job 600 臨床医学（今は現場は飽和） 600 臨床教育の内容とリソース  午前：教育病院での実習    ３年：面接，４年：＋診察，５年：＋マネジメント午後：KMUでの講義など教育病院   Aliabad病院―200床 Maiwand病院―350床旧Aliabad大学病院 Aliabad Hospital 中庭の青空教室 Maiwand Hospital 臨床教育現場     200床，350床の病院にそれぞれ数百名の学生が押し寄せるカンファレンス室等は各病院１～２部屋学生は居場所もない状況が予測される教育病院だが図書館，学生が利用可能なインターネット接続環境はなし GPを育成するための医学教育システム   現状では3rd, 4th, 5th classの教育改善は今のままの臨床現場の状況では困難？ 1st , 2nd classについてはできるだけ臨床能力が身に付きやすい教育を  Problem-based learning (PBL)の必要性様々な健康問題  感染症（結核，下痢症，リーシュマニア…）低栄養児（７ヶ月） PBLとは     問題基盤型学習と訳される臨床的な問題事例（多くの場合は症例）について小グループで討論し，問題を同定し，各自が調査して討論を深める学習方法通常各小グループに教員（テューター）が付く問題解決能力，自己主導型（決定）学習スキル，グループ学習スキル等の改善が期待される慈恵医大のPBL例（吉田，大西編．PBLテュートリアルガイド．pp126-129） PBLのプロセス PBL導入，課題，利点       現在，日本の80医学部の80%がPBLを導入多くの学生はPBLを好むようである従来の教育との間で特にアウトカム（問題解決能力，自己主導型学習スキル，グループ学習スキル）の差は証明されていない各グループに教員を配置すると必要人数が多い教育学的に高度な知識が必要 PBL導入により縦割り組織の再構築を促進 PBL導入に向けた段階 1. PBL導入が決定される 2. 施設や教材の準備    PBL用シナリオ作成部屋の整備自己主導型学習用教材整備 3. 希望者等への小規模試験的導入 4. 本格的導入 PBLワークショップ（5-6 Feb 2006） PBLワークショップ評価１  有効回答数２８名 P B Lのシナリオが作成できる P B Lの利点欠点が挙げられる P B Lに必要な教育理論が理解できた 3.46 3.18 3.39 3 2 1 （１：全くダメ，２：少しだけ，３：幾分，４：十分） 4 PBLワークショップ評価２小グループディスカッションワークショップ内容講義の技法 3.39 3.07 3.29 1 2 3 （１：全くダメ，２：少しだけ，３：幾分，４：十分） 4 PBLワークショップ評価３  最も役に立った内容は？     全て：14名シナリオ作成：4名新しいカリキュラムへの考え方：6名ワークショップのやり方（討論など）：3名 PBLワークショップ評価４  最も役に立たなかった内容は    特になし：18名講義：1名 KMUの現実とのギャップがあること：1名 PBLワークショップ評価５  更なるコメント      もっとワークショップをやって欲しい外部の専門家にもっと来て欲しいとにかく導入しなくてはいけないと思った教材がないまずテューター養成を急ぐべきワークショップの成果    2月6日付でPBL導入決定の高等教育省文書が発布された PBL委員会も組織されメンバーには日本で研修を受けた者の大半が含まれた５グループが各々シナリオを１つずつ作成 PBL導入に向けた段階 1. PBL導入が決定される→達成 2. 施設や教材の準備    PBL用シナリオ作成→一部達成部屋の整備→PBL用２部屋整備（東大予算）自己主導型学習用教材整備 3. 希望者等への小規模試験的導入 4. 本格的導入米国での医学カリキュラムの変遷 1765～：徒弟性基盤型 1871～：学問分野基盤型：基礎医学の興隆 1951～：臓器系統別：知識の膨大化，基礎と臨床の統合，教育の効率化 1971～：問題基盤型：自己主導型学習，問題解決能力重視 Papa & Harasym. Acad Med 1999 更なる大学組織への影響  学問分野基盤型のカリキュラム月火水木金 1 生化学I 解剖学I 生化学I 生化学II 衛生学 2 生理学II 解剖学I 生理学II 生理学I 生化学II 3 衛生学生化学実習組織学組織学実習生理学実習 4 発生学生化学実習解剖学II 組織学実習生理学実習  臓器系統別のカリキュラム Semester 1 医学入門１：解剖／正常機能／医療面接(16週）選択課程，開業医実習１↓ Semester 2 医学入門２：病理／病原体（12週）心血管系（5週） Semester 3 呼吸器系（4週）血液系（4週）消化器系（6週）選択課程，開業医実習２↓ Semester 4 腎泌尿器系（4週）生殖系（5週）内分泌系（4週） Semester 5 神経系（6週）地域保健（3週）筋骨格系（4週）     学問分野基盤型→臓器系統別の変化によって，大学組織の変化が急務に臓器系統別カリキュラムでは科同士のやり取りが非常に重要週間スケジュールではなく，年間スケジュールを先に配布する必要が生じる概して教務部門の強化が非常に重要 PBL本格導入に向けた課題     シナリオ作成：もう少しひな形が必要か部屋の整備：２部屋は春から利用可能．他は教授室等を仮に使用し始める形で自己主導型学習教材：図書館は現在整備中．インターネット環境は国のインフラ次第教務部門強化：現状把握はまだ美しい山々 City Centre EDC（Education Development Centre）    以前は各教員が少しずつ教育に力を割くことで教育体制が維持されていた教育システム，カリキュラム，理論や原則が専門分化し，専任者を置く傾向いくつかの方向性    新たな教育や評価システムの導入教育質管理，評価，教員養成ワークショップ教育研究，教育専門課程 KMU-EDCの現状      センター長：Dr. Salehi（耳鼻科教授）兼任他の機能については未定．専任者不在部屋は２，３室確保されている事務員が３名配置されているカリキュラム委員会，評価委員会，卒後研修委員会，PBL委員会（新設）はいずれも Dr. Salehiに委任されている KMU-EDCの展望  専任教員を配置する    学生委員会の新設   現状では教育を専門にする能力，余裕なしまずは併任者へのcapacity buildingから学生を模擬患者，テューター，診察技法指導に新たな部門設置  カリキュラム開発+教員養成，カリキュラム評価，卒後研修の各部門に部長職（兼任）を配置 EDC周辺の組織図 Chancellor Education Development Centre (EDC) Clerical Staff (X3) Adjunct Appointment to EDC (20%)* Head, EDC (50%)* Chairman Dept of Curriculum & Staff Development (50%)* Examination committee Committees (1)Curriculum (2)Evaluation (3)Postgraduate (4)PBL (5)Student Chairman Dept of Evaluation & Feedback (50%)* Chairman Dept of Postgraduate Education (50%)* TORと実績との関連 ① GP育成に向けた教員養成プログラムの実施 ② GP育成に向けた教材開発 ④ PBLシナリオ開発方法の指導  PBLワークショップ，シナリオ作成 ③ 医学教育情報や統計の収集システム ⑤ EDC専任教員の育成  EDC機能強化日本国内での研修に向けた提案  PBL導入対策    シナリオ作成能力教務機能に関する知識 EDC機能改善対策   質管理サイクルを体験させる実習統計などデータ分析の実習施設や教材に対する提案   教育病院への教室，図書室等の建設 PBLを支える自己主導型学習を促すための教科書供給→印刷機供与？   KMU作成のダリ語教科書はほぼ全科揃っており，これを印刷するだけでもかなりの効果ダリ語教科書はNangarhar, Balkh等５校でも利用される（他３校はパシュトゥン語）東大IRCMEからの意見   今回，KMU内に東大の共同研究拠点， Collaborating Research Centreを立ち上げた．予算も付いており，JICAプロジェクトとのタイアップを継続していきたい日本国内での研修を受けた気心の知れた教員が様々な形で貢献してくれた．今後も研修員受入は重点的に請け負いたい謝辞この場を借りて御礼申し上げます       JICA人間開発部（保健１）保健行政チーム JICA派遣支援グループ JICAアフガニスタン事務所と他のチームの方々現地調整員石嶋忠行様，現地スタッフ KMU教員とサポートスタッフ東大IRCMEスタッフ