急性精神病状態

急性精神病状態
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目次
• 急性精神病状態とは
統合失調症について
• 向精神薬（抗精神病薬/抗うつ薬/抗不安薬）
• ①興奮の激しい急性期
• ②興奮の治まらない幻覚妄想状態
• ③抑うつ気分と緊張の強い場合
急性精神病状態とは？
精神病の急性期－急激な発症かつ激しい症状
統合失調症の初発、感情障害、覚醒剤の使用
統合失調症の急性期→臨界期→回復期
幻覚・幻聴・妄想
思考のジャンプ
自害・他害
興奮状態
急性期
臨界期
回復期
統合失調症
【症状】
• 急性期→陽性症状
精神運動の異常(興奮、混迷)、幻覚、妄想
• 慢性期→陰性症状
意欲の欠如、感情麻痺、思考障害
→急性精神病状態でも
ドパミンが過剰分泌されていると考えられる
ドパミン神経系の脳内分布
•
中脳-皮質・辺縁系経路
高次精神機能(情動、認知)を調節
•
黒質-線条体経路
錐体外路性の運動調節
•
隆起部-漏斗部-下垂体経路
プロラクチンの分泌調節
向精神薬
【定義】
中枢神経系に選択的に影響を及ぼすことで
精神機能に変化をきたす薬物
• 抗精神病薬
• 抗うつ薬
• 抗不安薬
抗精神病薬
【作用】
抗幻覚・妄想作用、鎮静作用
• ドパミンD２受容体
• アドレナリンα１受容体
• ヒスタミンH １受容体
• セロトニン５－HT２A受容体
に対する遮断作用
【分類】
• フェノチアジン系
• ブチロフェノン系
抗うつ薬
【作用】
• アドレナリンα１受容体
• セロトニン５－HT２A受容体
【分類】
• 三環系
• 四環系
が関連（？）
抗不安薬
【作用】不安、不眠の改善
GABA受容体αサブユニットの
ベンゾジアゼピン系部位
→GABAの作用を増強
【分類】
• ベンゾジアゼピン誘導体
①興奮の激しい急性期
ヒルナミン注(25mg)
セレネース注(5mg)
１～２アンプル
１～２アンプル
ヒルナミン
一般名：マレイン酸レボメプロマチン
(フェノチアジン誘導体、低力価）
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•
•
ドパミンD２受容体
ヒスタミンH １受容体
アドレナリンα１受容体
セロトニン５－HT２A受容体
ムスカリン受容体
に対する遮断作用
抗精神病作用：ドパミン系
中脳腹側被蓋野-辺縁系
におけるドパミンD2受容
体遮断作用
↓
• 幻覚・妄想や概念の統
合障害などの陽性症状
鎮静作用：ヒスタミン系
ヒスタミンH１受容体の
遮断作用
↓
神経内分泌や循環系の
調節、摂食・飲水行動、
日内リズムなど
中枢神経系の一般的な
抑制
ヒルナミン(レボメプロマチン)の副作用
•
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•
血圧降下
起立性低血症
突然死
高プロラクチン血症
錘体外路症状
ヒルナミン(レボメプロマチン)の禁忌
• 昏睡状態、循環虚脱状態にある患者
• バルビツール酸誘導体、麻酔剤などの中枢
抑制剤の強い影響下にある患者
• エピネフリンを投与中の患者
• フェノチアジン系化合物および、その類似化
合物に対し過敏症の患者
セレネース
一般名：ハロペリドール
(ブチロフェノン誘導体、PHE系より高力価）
• ドパミンD２受容体の遮断作用が強い
→抗幻覚・妄想作用が強力
• アドレナリンα１受容体
ヒスタミンH １受容体
• 抗コリン作用は弱い
の遮断作用は弱い
錐体外路障害
中脳黒質線条体路のドパミンD2受容体遮断
パーキンソン病症候群
急性ジストニア
アカンジア
長期投与で遅発性ジスキネジア
悪性症候群
副作用の中でも最も重篤なもので
発熱、筋強直、せん妄、昏迷をきたす
• 脳内のD2受容体が急激に遮断されることによる
ドパミン‐セロトニン不均衡状態の関与
• ノルエピネフリンの関与
• 骨格筋のカルシウム代謝異常
などが原因として考えられる
セレネース(ハロペリドール)の副作用
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錘体外路症状
悪性症候群
不整脈
麻痺性イレウス
抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH)
横紋筋融解症
眼障害
セレネース(ハロペリドール)の禁忌
• 昏睡状態の患者
• 重症の心不全患者
• バルビツール酸誘導体、麻酔剤などの中枢抑制剤
の強い影響下にある患者
• パーキンソン病の患者
• エピネフリンを投与中の患者
• ブチロフェノン系化合物および、その類似化合物に
対し過敏症の患者
• 妊娠、またはその可能性のある患者
②興奮の治まらない幻覚妄想状態
通常処方
セレネース錠(3mg) ３～６錠
アキネトン錠(１mg) ３錠
興奮の程度が強い場合
ウインタミン錠(２５mg) ６錠
ピレチア錠（２５mg)
３錠
②興奮の治まらない幻覚妄想状態
【通常処方】
セレネース
一般名：ハロペリドール
(既出につき概略のみ)
• ドパミンD２受容体の遮断作用が強い
• 抗コリン作用は弱い
⇒アセチルコリン作用を抑える必要あり
そこでアキネトン
アキネトン
一般名：塩酸ビペリデン
• 抗コリン薬
• パーキンソン病治療薬でもある
アキネトン(ビペリデン)の副作用
• 抗コリン作用
→視力障害、口渇、尿閉、便秘
せん妄、急性錯乱など
• 悪性症候群
→抗精神薬との併用時に本剤を
急激に減量または中止した場合
• 依存性
→高揚感・多幸感の報告あり
アキネトン(ビペリデン)の禁忌
いずれも抗コリン作用に関連
• 緑内障患者
眼圧上昇するため
• 重症筋無力症
神経筋接合部でアセチルコリン伝達阻害が悪化
②興奮の治まらない幻覚妄想状態
【興奮の程度が強い場合】
ウインタミン
一般名：クロルプロマジン
• 世界初の抗精神病薬
(詳細は後で)
ピレチア
主成分：塩酸プロメタジン
• 抗ヒスタミン薬
• 抗コリン作用
(詳細は後で)
ウインタミン
一般名：クロルプロマジン
(フェノチアジン誘導体）
• ドパミンD２受容体の遮断作用
→抗幻覚・妄想作用
• アドレナリンα１受容体
ヒスタミンH １受容体
の遮断作用が強い
→静穏作用が非常に強力
• 抗コリン作用
ウインタミン(クロルプロマジン)の副作用
• ドパミンD２受容体遮断作用
→錘体外路症状、悪性症候群、
遅発性ジスキネジア、
高プロラクチン血症
• アドレナリンα１受容体遮断作用
→血圧低下
• 抗コリン作用
→視力障害、口渇、尿閉、便秘
ウインタミン(クロルプロマジン)の禁忌
• 昏睡状態の患者
• バルビツール酸誘導体、麻酔剤などの中枢
抑制剤の強い影響下にある患者
• エピネフリンを投与中の患者
ピレチア
主成分：塩酸プロメタジン
• 抗ヒスタミン作用（H １受容体遮断作用）
→各種アレルギー症状に有効
• 抗パーキンソン作用（抗コリン作用）
→振戦、無動、筋硬直を抑える
• 中枢神経抑制作用
→麻酔前投薬、人工冬眠
ピレチア(プロメタジン)の副作用
• ヒスタミンH １受容体遮断作用
→眠気、倦怠感
• 抗コリン作用
→目のかすみ、口渇、尿閉、便秘
以下はめったに起こらないが注意が必要
• 悪性症候群
→抗精神薬との併用している場合
本剤の急激な減量または中止により
D２受容体遮断作用が強く出た場合
• 乳幼児突然死症候群（SIDS）
ピレチア(プロメタジン)の禁忌
• 昏睡状態にある患者
• バルビツール酸誘導体、麻酔剤などの中枢
抑制剤の強い影響下にある患者
• 緑内障患者
• 前立腺肥大など下部尿路に閉塞性疾患があ
る患者
• フェノチアジン系化合物および、その類似化
合物に対し過敏症の患者
• ２歳未満の乳幼児
③抑うつ気分と緊張の強い場合
処方その１
トフラニール錠(25mg) ３錠
ワイパックス錠(１mg) ３錠
処方その２
ルジオミール錠(25mg) １～２錠
デパス錠(１mg)
１～２錠
③抑うつ気分と緊張の強い場合
【処方その１】
トフラニール
主成分：塩酸イミプラミン
• 三環系抗うつ薬
(詳細は後で)
ワイパックス
主成分：ロラゼパム
• 抗ベンゾジアゼピン系緩和精神安定剤
(詳細は後で)
トフラニール
成分名：塩酸イミプラミン
(三環系抗うつ薬）
• 遊離モノアミン(ノルアドレナリン、セロトニン）の細胞
内への再取り込み阻害
→神経シナプス部にモノアミン貯留
• 慢性投与→受容体のダウンレギュレーション→ネガ
ティブフィードバックの解除→モノアミンの代謝回転
上昇
• 効果まで２~3週間
トフラニール
成分名：塩酸イミプラミン
(三環系抗うつ薬）
• うつ病患者に投与で気分高揚感
• 抗コリン作用
→口渇、便秘、尿閉
• アドレナリンα１受容体遮断作用
→起立性低血圧
トフラニール(イミプラミン)
副作用と禁忌
• 抗コリン作用
眼圧上昇
不整脈に至る頻脈
尿閉
• 禁忌
緑内障
心疾患
前立腺肥大
ワイパックス
成分名：ロラゼパム
(ベンゾジアゼピン系緩和精神安定剤）
Cl－チャネルを構築するGABAA受容体α、γサ
ブユニットであるBZD結合部に薬物結合
→ Cl－チャネル開口頻度増加
→抑制作用増強
ワイパックス
成分名：ロラゼパム
(ベンゾジアゼピン系緩和精神安定剤）
•
•
•
•
抗不安剤
穏やかな鎮静・催眠作用
筋緊張緩和作用
抗痙攣作用
ワイパックス(ロラゼパム)
副作用と禁忌
• 軽い眠気、倦怠感、運動反射能力の低下、食
欲不振、吐き気、口渇
• 禁忌
重症筋無力症
緑内障患者
③抑うつ気分と緊張の強い場合
【処方その２】
ルジオミール
主成分：塩酸マプロチリン
• 四環系抗うつ薬
(詳細は後で)
デパス
主成分：エチゾラム
• チエノジアゼピン系抗不安薬
(詳細は後で)
ルジオミール
成分名:塩酸マプロチリン
(四環系抗うつ薬)
• 脳内のノルアドレナリン量を増加
→精神活動を活発化し、抑うつ状態を改善
• セロトニン取り込み阻害及び抗コリン作用が無い
→副作用が軽減される
• パニック障害、過食症など色々な心の不具合に応
用される
ルジオミール(マプロチリン)の副作用
• 投与を中止すべきもの
悪性症候群
黄疸
横紋筋融解症
肝機能障害
間質性肺炎
好酸球性肺炎
Stevens-Johnson症候群
てんかん発作
麻痺性イレウス
ルジオミール(マプロチリン)の禁忌
• MAO阻害薬投与中
• 痙攣性疾患の既往歴
• 心筋梗塞の回復初期
• 尿閉の者
• 本剤過敏症
• 緑内障
デパス
主成分：エチゾラム（チエノジアゼピン系抗不安薬）
• GABAA受容体に結合し、神経活動全体に
対して抑制的に働く
•視床下部および大脳辺縁系、特に扁桃核に
おいてGABA作用を増強
•非常に強い不安やうつ症状、神経症などの不
愉快な症状を改善
•作用発現および持続が短時間
デパス(エチゾラム)の副作用
•精神神経系副作用
•依存性
•肝機能障害
•呼吸抑制
•悪性症候群
•横紋筋融解症
•間質性肺炎
デパス(エチゾラム)の禁忌
• 急性狭隅角緑内障の患者
• 重症筋無力症の患者
終わり
～1余るグループ～

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