表1 Monoclonal Immunoglobulin deposition disease(MIDD) とその関連疾患 Non-Neoplastic Kidney Diseases. ARP Press 2005, p199. 図1 LHCDD（HE像）糖尿病腎症で認める様な結節性病変図2 LCDD（PAS像） PAS陽性の結節性病変。結節性糖尿病性糸球体硬化症同様核成分に乏しい結節結節性糖尿病性糸球体硬化症に似たMicoAneurysmaを認める図3 LCDD（MT像）糸球体には糖尿病腎症で認める様な結節性病変があるが、血管には硝子様物質の沈着が無いか乏しい図4 LCDD（PAM像）糖尿病腎症で認める結節性病変と比し PAMの染色後は軽度である図5 HCDD（HE像）この症例では結節性病変は目立たず半月体形成を認める図6 HCDD（IF像;gamma鎖）糸球体及び細小動脈、細動脈、尿細管基底膜にgamma heavy chainの沈着を認める図7 LCDD（IF像;kappa鎖）糸球体結節部～係蹄壁、ボウマン嚢、尿細管基底膜にkappa light chainの沈着を認める図8 LHCDD（EM像）矢印の様に糸球体基底膜の内皮下に顆粒状の沈着物を認めるが、外透明層には沈着物は認めない図9 LHCDD（EM像）矢印の様に近位尿細管基底膜の外側に顆粒状の沈着物を認める解説 • 表1にMIDDとその関連疾患を示した。 • 光顕上は結節性糖尿病性糸球体硬化症との鑑別が一番重要である。 PAMの染色性や血管の硝子様変化が鑑別点として挙げられるが最終的には特殊染色による確定診断が必要である。 • アミロイド症との鑑別も重要であるが特殊染色や電顕がなくても Congo red染色ではMIDDは陰性であることより鑑別できる。 • MIDDの90%以上はLCDDで、10%未満がLHCDDである、HCDDは極めて稀で世界で10数例の報告しかない。 • MIDDではアミロイド症同様、腎、心、肝などの全身のMIの沈着を認めるが予後決定因子は骨髄腫の有無や組織像でなく、初診時の血清Crであると言われている。