わが国でのホスピスを考える～シンガポールとＮＺとの比較から第一生命経済研究所小谷みどり死期が近いとしたら不安や心配なこと 0 10 20 30 40 病気が悪化するにつれ、痛みや苦しみがあるのではないかということ (%) 50.9 35.2 残された家族が精神的に立ち直れるかということ自分のやりたいことができずじまいになること、やり残した仕事があること 34.2 残された家族が経済的に困るのではないかということ 27.9 自分が死ぬと、自分はどうなるのか、どこへ行くのかということ 20.7 自分の存在がこの世から忘れられてしまうのではないかということ 10.5 7.3 職場や周りの人が仕事や業務のことで困るのではないかということ 4.9 財産がどうなるのかということ 4.8 心配や不安はない 60 56.2 家族や親友と別れなければならないこと誰にも気づかれずに一人で死んでいくのではないかということ 50 6.0 2003年10月第一生命経済研究所調査死の恐れを被説明変数とした重回帰分析の結果（前進ステップワイズ）病気が悪化するにつれ、痛みや苦しみがあるのではないか自分が死ぬと、自分はどうなるのか、どこへ行くのか残された家族が経済的に困るのではないか残された家族が精神的に立ち直れるか家族や親友と別れなければならない自分の存在がこの世から忘れられてしまうのではないか誰にも気づかれずに一人で死んでいくのではないか自分のやりたいことができずじまいになる F値調整済決定係数有効ケース数男性 0.243 0.207 0.115 0.051 － 0.074 0.065 0.059 10.37 0.151 372 *** *** * *** 女性 0.109 0.322 － 0.143 0.188 0.074 －－ 19.60 0.200 374 * *** ** *** *** 注：図中の数字は標準偏回帰係数 2003年10月第一生命経済研究所調査治る見込みがなく、死が近い場合、終末期を過ごしたい場所全体(n=971) 23.8 男性(n=478) 55.1 33.9 女性(n=492） 48.3 14.0 0% 61.7 20% 40% 自宅で過ごしたいし、実現可能だと思う自宅では過ごしたくない無回答 13.2 7.8 0.1 9.4 8.4 0.0 16.8 60% 80% 7.3 0.2 100% 自宅で過ごしたいが、実現は難しいと思う分からない 2001年11月第一生命経済研究所調査終末期を自宅で過ごせない、または過ごしたくない理由（３つまで） 84.6 82.6 86.0 家族に迷惑や手間をかけるから入院した方がきちんとした医療が受けられるから 41.5 51.4 34.4 容体が急変したとき、手当てがすぐに出来ないから 37.1 40.2 34.9 27.5 30.4 25.3 自宅は介護できる住居構造ではないから、部屋が狭いから往診してくれる医者や看護婦がいないから 17.9 15.2 19.9 家族は介護の経験や知識がないから 17.5 15.2 19.1 14.3 10.9 16.8 介護してくれる家族がいないから 11.5 13.4 10.1 お金がかかるから全体(n=663) 男性(n=276) 女性(n=387) 8.1 9.1 7.5 自宅ではゆっくりと療養できないから 1.7 1.8 1.6 近所に迷惑がかかるから 3.3 1.8 4.4 その他 0 20 40 60 80 (%) 100 シンガポールのホスピス１ • 末期がん患者の7割以上が緩和ケアを受けている • 最初のホスピスは1985年、老人ホームに併設された（13 床）。 • 施設型ホスピスでスタートしたが、現在では在宅ホスピス、デイケア型ホスピスが充実している ☆在宅ホスピスケアを受けられる条件－進行性の末期の病気－余命が数ヶ月と診断されている－身体などに障害があり、定期的な診断が必要－紹介状がある－在宅患者か、決まった日に在宅できる患者－医療スタッフが家に入れることシンガポールのホスピス２ • デイケア型ホスピスを受けられる条件－末期患者で、治癒の見込みがないこと－周りの人と順応できること－車いすで移動が可能なこと－年齢や宗教、民族は問わない • デイケア型ホスピスの利点－在宅患者の気分転換－介護者や家族のレスパイト－リハビリを兼ねたアクティビティニュージーランドのホスピス • 施設型ホスピスは在宅ケアの補完→病床数は少ない • 運営は国の補助金50％と住民からの寄付金、地域の基金50％ → 患者の負担はなし • ＧＰを中心として、専門医とコミュニティ・ナース、オンコロジー・ナース、ボランティアが連携して自宅を訪問する体制が確立 • コミュニティ・ホスピスの拠点としての役割－ターミナルケア、症状コントロール－ＧＰや専門医との連携－在宅介護機器の貸し出し／介護サービス／リネンサービス