静脈血栓塞栓症に ならないためにできること ～静脈血栓塞栓症の基礎知識と予防法について～ 監修：近畿大学医学部 外科学教室 安全対策室副室長 保田 知生 先生 静脈血栓塞栓症は、どんな病気？ 「静脈血栓塞栓症」とは、おもに下肢（ふくらはぎや太もも）や肺の血管に 血のかたまり（血栓）ができ、血管がつまってしまう病気です。 静脈血栓塞栓症は、「深部静脈血栓症」と「肺血栓塞栓症」にわけられます。まったく症 状の出ないものから、次のような症状を示すものまで、さまざまです。 肺血栓塞栓症 肺に運ばれた血栓が 肺の血管（肺動脈）を つまらせる。 肺血栓塞栓症のおもな症状 このような症状があらわれた場合には、すぐに医師や看護師に 申し出てください。 呼吸が苦しい 冷や汗が出る 動悸がする 熱が出る 胸が痛い 下肢にできた血栓が 血流に乗って肺まで 運ばれる。 肺血栓塞栓症はひとたび発症すると、 命にかかわることもある危険な病気です。 失神する 深部静脈血栓症 下肢の静脈に血の かたまり（血栓） ができて、血流が 途絶えてしまう。 深部静脈血栓症のおもな症状 深部静脈血栓症の症状は、下肢の腫れや痛み、下肢の発赤、浮腫、 表面の静脈の拡張などが挙げられます。このような症状があった 場合には、深部静脈血栓症を発症している可能性が高いため、 すぐに医師に相談してください。 下肢の腫れや痛み 下肢にできた血栓が 血流に乗って肺まで 運ばれる。 下肢の発赤 表在静脈瘤 より詳しく知りたい方へ 深部静脈血栓症の診断 深部静脈血栓症では、ホーマンス徴候やローウェンベルグ徴候などの症状を示す ことがあります。より詳しい検査では下肢のエコー（超音波）検査やＣＴ撮影、ＭＲＩ撮影 などが行われます。また、静脈血栓塞栓症のスクリーニングにＤ－ダイマーという血液 検査が行われることがあります。 ホーマンス徴候 膝を軽く押さえ、足首の関節を体側に 背屈させる。深部静脈血栓症があると ふくらはぎに痛みを感じる ローウェンベルグ徴候 ふくらはぎに血圧測定用のカフを 巻き加圧する。深部静脈血栓症が あると最高血圧と最低血圧の中間 程度の圧迫で痛みを感じる エコー検査 超音波を発するプローブ（深触子） でふくらはぎから太ももにかけて 検査する。痛みを伴わず検査できる。 静脈血栓塞栓症は、どうして起こるの？ 静脈血栓塞栓症の３つの要因とリスク 手術 癌 癌 血が固まり やすくなる （血液凝固能の亢進） 肥満 血のめぐりが 悪くなる （血液の停滞） 血管の壁に 傷がついたり 炎症を起こす（血 妊娠 管内皮障害） 高齢 長期臥床 静脈血栓塞栓症は、どのくらいの確率で起こるの？ 各手術後の深部静脈血栓症の発生率 （％） 60 深 部 静 脈 血 栓 症 の 発 生 率 55.8％ 腹部手術領域2） 48.1％ 50 ４人に 40 30 27.3％ 23.7％ 20 １～２人に 発生の可能性 10 0 （％） 肺 血 栓 塞 栓 症 の 発 症 率 整形外科手術領域1） 2.0 股関節全置換術 膝関節全置換術 股関節骨折手術 腹部の外科手術 各手術後の肺血栓塞栓症の発症率 整形外科手術領域1） 1.6％ 腹部手術領域2） 1.5 1.0％ 1.0 0.7％ 0.6％ 0.5 １０００人に ６～１６人に 発症の可能性 0 股関節全置換術 膝関節全置換術 股関節骨折手術 腹部の外科手術 1）日本整形外科学会 肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドライン改訂委員会 編：日本整形外科学会 静脈血栓塞栓症予防ガイドライン,p37,43,51,南江堂,東京,2008 2）Sakon M et al. ：J Thromb Haemost 4 ： 581-586,2006 肺血栓塞栓症は、どんなときに起こりやすいの？ 肺血栓塞栓症が起きやすい状況 ベッドから初めて起き上ったとき トイレへ立ったとき 肺血栓塞栓症は、どんなときに起こりやすいの？ 肺血栓塞栓症の発症時期 静脈血栓塞栓症にならないためには、どうすればいいの？ 静脈血栓塞栓症の予防方法 早期離床と積極的運動 血が固まり やすくなる （血液凝固能の亢進） 血のめぐりが 悪くなる （血液の停滞） 血管の壁に 傷がついたり 炎症を起こす（血 薬物的予防法 血が固まりすぎるのを 防ぐための薬 管内皮障害） カフポンプ タイプ 理学的予防法 フットポンプ タイプ 間欠的空気圧迫法 弾性ストッキング 早期離床と積極的な運動とは？ ベッドでの足の運動 早期離床と積極的な歩行 ３０分に１回くらい動かす 長時間下肢を動かさない時間をつ くらないことが重要です ベッドでの足あげ ベッドでの足のマッサージ 体を動かせるようになれば３０～６０分に１回く らい行います 体の部分より１５㎝くらい上げると血流が 良くなるといわれています （電動ベッドの下肢挙上機能を使用しても かまいません） 薬物的予防法（抗凝固療法）とは？ 注射薬 飲み薬 どのお薬でも、もっとも起こりやすい副作用は出血です。 お薬の投与を受けたあとに、以下のような症状があらわれた場合には、 すぐに医師や看護師に申し出てください。 ●手術の傷口が急に腫れた。 ●お腹が急に痛くなった。 ●急に動悸がして気持ち悪くなった。 ●頭痛がする。目が痛い。物が二重に見える。 ●ふらつく（貧血の症状）。 ●歯を磨いたとき、歯ぐきから血が出る。 ●便が黒くなる、便に血が混じる。 ●傷口から血がにじむ。 お薬のなかには、長期に使用することでまれに起こるその他の合併症もあります。 異常を感じたら担当医師に相談してください。 理学的予防法とは？ カフポンプ タイプ フットポンプ タイプ ハイソックス タイプ 弾性ストッキングの一例 間欠的空気圧迫装置の例 理学的予防法では、まれではありますが、以下のような合併症があらわれることがあります。 以下のような症状があらわれた場合には、すぐに医師や看護師に申し出てください。 【弾性ストッキングのおもな合併症】 ●皮膚炎 皮膚のかぶれや感染症を起こすことがあります。 こすれたり、むれたりすると、悪化しやすくなります。 ●血行障害 ストッキングがまくれ上がったり丸まったりすると、 その部分が強く締め付けられ、血行障害が起こり、 痛みやしびれ、変色が起こることがあります。 【間欠的空気圧迫法のおもな合併症】 ●コンパートメント症候群 下肢の圧迫によって動脈の血のめぐりが悪くなり、 強い痛みやうずき、しびれが起こることがあります。 ●腓骨神経麻痺 ふくらはぎ周辺の神経が圧迫され、しびれを感じたり、 足首を曲げることができなくなります。 静脈血栓塞栓症の予防法はどのように決まるの？ 静脈血栓塞栓症予防の流れの例 入院 外来初診 術 前 検 査 必 要 に 応 じ て 血 栓 症 の ス ク リ ー ニ ン グ 一 次 予付 防加 症的 例危 の険 血因 栓子 症の リ追 ス加 ク検 の討 評 価 低 リ ス ク レ ベ ル の 決 定 Ｄ-ダイマー 静脈エコー 凝固異常症 の検索 術前に治療を要する 静脈血栓症の発見 二次予防 退院 手 術 中 高 最高 付 加 的 危 険 因 子 を 加 え て 予 防 方 法 の 決 定 と 開 始 手 術 後 出 血 リ ス ク に 応 じ て 予 防 法 を 修 正 早期離床 積極的な運動 必要時 積極的な運動 理学的予防法 必要時理学的 予防法の継続 弾性ストッキング 間欠的空気圧迫法 薬物的予防法 未分画ヘパリン ワルファリン 低分子量ヘパリン Ｘａ阻害薬 必要時薬物的 予防法の継続 必要時重症化防止策 （下大静脈フィルターなど） 術前抗凝固療法 手術の延期と抗凝固療法 手術時期の再設定 自分でできる静脈血栓塞栓症の予防に積極的に取り組みましょう 1. よく歩く ２. 足首の運動 入院中でも日中に３０分に １回は歩きましょう。 背屈運動 底屈運動 背低屈運動 ４. ふくらはぎの マッサージ ３. 足あげ 電動ベッドの足の部分を上げたり、枕を入れたりして、 足全体を持ち上げ、血流が心臓へと戻りやすくします。 ベッドの挙上機能で足を上げる 枕・布団で足を上げる 弾性ストッキングを 着用して運動を行うと さらに血流が良くなり、 予防効果が高まります。 足首から膝にかけて血 液を太ももへ送るように ふくらはぎをマッサージ する。
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