整形外科開業医での骨粗鬆症患者のビスフォスフォネート治療の実際 -整形開業医は患者の何を観て治療しているか？- 24年9月26日アステラス・アルフレッサ研修会岸本整形外岸本成人 http://batchgeo.com/jp/ 住所から地図上にプロットするソフト 10年前↑ と最近→ の 200名の患者分布の比較骨粗鬆症に関係する実際の患者13症例  69歳女 89歳女 72歳女 62歳女 76歳女  22歳男 79歳男 78歳男 82歳男 90歳女  78歳女 75歳女 83歳女 69歳女性  2年前腰痛尿Ntx39.3 超音波法1498m/ｓ心臓病で循環器内科に通院している（オルメテックジゴキシン内服）  今年6月重いものを持って腰痛が出現尿 Ntx99.9 超音波法1519m/ｓ 69歳女性問題点  二年の間に骨粗鬆症が進行（Ntx ↑39→99）  骨密度は変わらない（正常かやや低い）  動脈硬化が進んでいる問題点  骨密度は変わらない（正常かやや低い）  二年の間に骨粗鬆症が急に進行（Ntx ↑）問題点  骨密度は変わらない（正常かやや低い）  二年の間に骨粗鬆症が進行（Ntx ↑）  動脈硬化が進んでいる死亡率と骨密度 69歳女性のその後  その後 8月 9月受診なし  電話で問い合わせ →“何とか痛いながらもやっている” 循環器の受診で忙しい？死亡率と骨密度 89歳女性  H18 頚部痛・膝OA DM 高血圧ありアクトネル毎日 Ntx69  H21 膝OA アクトネル週一 Ntx74  H22 膝の痛み続くアクトネルのまず  H23 2月腰の痛みフォサマック週一 Ntx72  H24 1月腰椎圧迫骨折でNTT病院に入院  H24 6月腰の痛みボノテオ月一 Ntx97 89歳女性 89歳女性  H18 頚部痛・膝OA DMありアクトネル毎日 Ntx69  H21 膝OA アクトネル週一 Ntx74  H22 膝の痛み続くアクトネルのまず  H23 2月腰の痛みフォサマック週一 Ntx72  H24 1月腰椎圧迫骨折でNTT病院に入院  H24 6月腰の痛みボノテオ月一 Ntx97 89歳女性  H18  H21 Ntx69 Ntx74  H23 2月  H24 1月  H24 6月 Ntx72 圧迫骨折でNTT病院に入院 Ntx97 89歳女性  H18  H21 Ntx69 Ntx74  H23 2月 Ntx72 週一製剤は飲み忘れがあり余っている  H24 1月圧迫骨折でNTT病院に入院  H24 6月 Ntx97 89歳女性結果  H24 6月 Ntx97  現在月一に加えてエルシトニン注・エディロール追加腰痛は消炎鎮痛湿布と塗り薬で何とか治まってきている 72歳女性  H23 11月膝の痛み骨粗鬆症疑うも骨密度正常膝の注射とリハビリだけ以後ずっと膝の痛みで定期的に受診ヒアルウロン酸注射 72歳女性  H24 5月マットで躓いて転倒腰痛寝返りでも痛い立てない Ntx93 72歳女性  H24 5月マットで躓いて転倒腰痛寝返りでも痛い立てない Ntx93 エディロール・ボノテオ開始  H24 7月エディロールで腹が張った感じ→ ボノテオのみ Ntx47 72歳女性結果  膝の痛みとらわれ過ぎていて腰への注意がおろそかになった 62歳女性  Ｈ21初診もともと膝の変形で  H24年3月膝で再診６０歳以上は骨密度測定 1496m/sやや低値  若いからビビアント・エディロールで  しかし・・・・意外と Ntx 高い 96  骨密度は当てにならない 7月からボノテオ月1に変更  8月Ｎｔｘ 9 若い人ほど反応がいい？（代謝回転にブレーキかかりやすい） 62歳女性  膝のレントゲン  若くてもレントゲンで疑われなくても  骨粗鬆症予備軍が多い現在 76歳女性結果  H24年８月肘痛が主訴+腰痛で初診  1551m/s 76歳でも骨粗鬆症のない人はいくらでも居られる  １回しか来ない若者･男性の圧迫骨折と老人女性の圧迫骨折の違い  22歳男今年8/14受傷12mの高さから飛び込み  Th12圧迫骨折  8/31には痛みほとんどなくなる男性女性の圧迫骨折の違い  79歳男 1533m/s 24年1月バイクを動かし受傷  糖尿病・胃がん手術の既往あり Ntx32 週一製剤開始 79歳男結果  2月には痛み収まる Ntx32→42  週1→ボノテオ月1 傷害保険のための通院男性・女性の圧迫骨折の違い  78歳男 H24年 9月初診 1490m/s もともと腰痛あり  高脂血症既往あり腰痛で前医でコルセット Ntx38 ボノテオ月1・エディロール開始  痛み収まらずエルシトニン・トラムセット開始  腰椎レントゲン L1 L2（陳旧性）圧迫男性・女性の圧迫骨折の違い  78歳男結果  男と女の Ntx値の差 82歳男  24年6月腰痛あり既往に悪性リンパ腫 NTT病院から紹介多発圧迫骨折ありエルシトニン注とボノテオ月1開始 1473ｍ/ｓ Ntx157 高値  24年9月次第に腰痛軽減 82歳男結果  多発圧迫骨折 Ntx 高値  骨密度よりも Ntx 90歳女  H17 9月膝と腰の痛み Ntx69アクトネル→37  H17 10月アクトネルで副作用中止→VitD  H20 物を持って腰痛強くなる Ntx上昇 68 VitD+週一再開 Ntx32 23年6月まで内服なぜか膝の痛みで注射再開と供にアクトネル飲まなくなる  H24 1月膝と腰の痛み強くなる VitD+ボノテオ月1  4月転倒レントゲン変わりなし痛みにも効果あり  7月転倒するTh12 圧迫骨折  4月→7月腰レントゲン 90歳女結果  7月転倒 Th12 圧迫骨折  せっかくのビスフォス月１製剤も歳には勝てない？ 78歳女性多発骨折  H22年3月足の痛み陳旧性の腰椎圧迫骨折 Ntx 75 アクトネル開始足の痛みもなくなるそのうち来なくなる  H24年3月再来腰痛あり高血圧 Ntx 25 ボノテオ月１エディロールエルシトニン注腰椎レントゲン多発骨折 H24年 8月レントゲン骨硬化を認める 78歳女性多発骨折 H24年 8月レントゲン骨硬化を認める強力に骨粗鬆対策をすべきであった身長１５ｃｍ減少骨折のない骨のほうが少ないくらい 75歳女性  H24年3月道路で足を打撲ボノテオ月１+エディロール 1485m/s  H24年7月 Ntx 8 1485m/s  足のレントゲン  足の外傷で骨粗鬆症が見つかることもしばしば Ntx35 83歳女性      H15年手首の骨折 Ntx51 フォサマック H16年 Ntx10 フォサマック H20年 Ntx48 ファサマックのまなくなる 23年4月フォサマック1月だけ飲む腰痛なし H24年8月急に腰痛再診 Ntx21 83歳女性  H24年8月急に腰痛 Ntx21       H15年 Ntx51 フォサマック H16年 Ntx10 フォサマック H20年 Ntx48 ファサマックのまなくなる 23年4月フォサマック1ヶ月だけ飲む腰痛なし H24年8月急に腰痛 Ntx21 痛み止めを飲みすぎて胃潰瘍になり入院 83歳女性結果他にも“骨折のない”骨粗鬆症多数  Ntxが高い → ビスフォスフォネート投与  痛みは微小な骨折と考えられる  はっきりとした外傷もないことも多い超音波で骨密度測定古野電気ＣＭ－１００超音波による骨密度測定超音波法はばらつきが大きい温度に左右される超音波による骨密度測定の限界  気温に左右される  夏に低く冬に高い  前の年の同じ月（同じ気温の時）と比較ビスフォスフォネート製剤週１（アクトネル）・毎日･月１（ボノテオ）  毎日飲むのが性に合っている  一週間だと忘れる（性格的なこと）  月１は？骨粗鬆症の度合い・内服の効果は尿 Ntxで診る  骨代謝回転の指標回転が落ちると Ntxの値が下がる：ビスフォスフォネート（ボノテオ）が効いている骨密度を見なくても治療開始できる  FRAX - WHO骨折リスク評価ツール骨密度を見なくても治療開始できる  FRAX - WHO骨折リスク評価ツール骨密度を見なくても治療開始できる  FRAX - WHO骨折リスク評価ツールたくさんの骨粗鬆症治療剤  イプリフラボン（骨密度増加作用の評価：C）  カルシトニン C  カルシウムＣ  ビスフォスフォネート（ボノテオ５０ A）  ビタミンＫ2 B  活性型ビタミンＤ3 （アルファB エルデA）  女性ホルモン( 貼り薬：エストラーナ A）  サーム(エビスタ・ビビアント A)  副甲状腺ホルモン（注射：フォルテオA テリボンA）  ボナロン点滴骨粗鬆症の薬も戦国時代ビスホスホネート（ボノテオ５０）ビタミンK 活性型ビタミンD テリパラチドボナロン点滴カルシウムイプリフラボンサームエルシトニン