腎臓の機能老廃物の排泄、電解質などのバランスをいかに行うか？条件１．NaやKや尿酸やアンモニアなどさまざまの物質を排泄しなければならない。２．1か所でしか血液中のものを尿中に排せつできない（糸球体）。生体内で生成されるゴミを排出するシステムであるが、糸球体では血管にあいた穴の大きさで不要なものを出すという機構で動いている。したがって、蛋白や細胞などの大きなもの以外は、ほとんどすべてをいったん出してしまう。その上で、必要なものを回収するという分別システムを採用している。腎臓の構造腎臓の機能的単位はネフロンであり、腎小体（糸球体とボーマン嚢）と尿細管よりなる。ネフロンは、血液をろ過して尿を生成する。1個の腎臓には約100万個のネフロンがある。各ネフロンは、(1)糸球体、(2)ボーマン嚢（ボーマンのう：糸球体を取り巻く薄い壁状の構造体）、(3)尿細管（ボーマン嚢の内腔から原尿を排出する細い管）、(4)集合管（尿細管から尿が出ていく管）で構成されている。尿は何千ものネフロンの集合管から、腎杯と呼ばれるコップのような形をした組織に流れこむ。1つの腎臓に複数の腎杯があり、その全部が腎盂（じんう）と呼ばれる中央の空洞部に尿を排出する。そして各腎臓の腎盂を経て、尿は尿管に入る。糸球体の構造と機能近位尿細管へ糸球体ボーマン嚢レニン産生細胞（傍糸球体装置）尿はまず糸球体で作られる。糸球体では1 日800リッターの血漿を濾過して180リッターの濾液ができる。そのうちの大部分は尿細管で再吸収される。糸球体は複雑な血管叢で、ボーマン嚢に入り込んでいる。糸球体の血管極には傍糸球体装置がある。特殊化した細胞の集合体である傍糸球体装置は、腎臓ホルモンの一つであるレニンを産生する。レニンは、血液量の減少、ナトリウム濃度の減少、腎臓の虚血などで産生される。尿細管以降の働き尿路結石前立腺の疾患急性腎不全（ア）腎前性体液量減少：大量出血など循環血漿量減少：肝硬変など心拍出量減少：心筋梗塞、心不全（イ）腎性溶血性尿毒症症候群、妊娠中毒症急性尿細管壊死（虚血、薬物、重金属、ミオグロビン尿症）（ウ）腎後性（非常に稀）両側水腎症など慢性腎不全腎機能（目安） 90%以上症状ほとんど無し検査所見蛋白尿・血尿・高血圧 60～90% 必要な処置定期的検査一度は腎臓専門医受診 30～60% むくみ上記+ クレアチニン上昇腎臓専門医によるフォロー腎不全進行抑制の治療 15～30% 上記+ 易疲労感上記+ 貧血・カルシウム低下透析・移植の知識取得腎不全合併症の治療 15%未満上記+ 上記+ （末期腎不全）吐気・食欲低下カルシウム/リン上昇息切れアシドーシス・心不全透析・移植の準備 10%以下の腎機能では透析開始・移植施行急性糸球体腎炎糸球体はびまん性に腫大し、内皮細胞やメサンギウム細胞が増殖して、白血球が浸潤している。毛細血管は狭窄しており、赤血球は認められない。急性糸球体腎炎では、血液中からタンパク質が失われるため、顔面・眼窩周囲の腫張、腕・手・足・脚の浮腫、全身水腫がみられ、同時に尿中に血液、関節痛、筋肉痛、頭痛、嗜眠性の動作、けいれん発作、嗜眠状態、錯乱、高血圧などの多彩な症状が出現。糸球体疾患の特徴疾患名臨床症状臨床経過原発/続発形態所見 IC沈着好発年齢連鎖球菌感染後糸球体腎炎腎炎急性原発管内増殖上皮下小児急速進行性糸球体腎炎腎炎急性原発半月体形成基底膜成人巣状糸球体腎炎腎炎急性続発巣状増殖巣状成人微小変化群ネフローゼ慢性原発ほぼ正常なし小児巣状糸球体硬化症ネフローゼ慢性原発巣状硬化巣状小児膜性腎症ネフローゼ慢性原発膜性上皮下成人膜性増殖性糸球体腎炎腎炎＋ネフローゼ慢性原発メサンギウム内皮下青年 IgA腎症腎炎慢性原発メサンギウムなし遺伝性腎炎腎炎慢性原発メサンギウム M基質小児糖尿病性腎症ネフローゼ慢性続発結節性病変なし成人腎アミロイドーシスネフローゼ慢性続発アミロイド沈着なし成人ループス腎炎腎炎＋ネフローゼ慢性続発メサンギウム成人多様成人糖尿病性腎症腎臓の中にある糸球体は、血液中の老廃物を尿中に排泄するろ過器の働きをしている。糖尿病で高血糖状態が続くと、糸球体を構成している細かい血管が動脈硬化を起こして固くなり、糸球体の組織の目が粗くなって、ろ過機能が低下する。するとたんぱく質が糸球体の網の目を通り抜けてたんぱく尿が出たり、尿をつくる働きが低下して老廃物が排泄されなくなり体内にたまる糖尿病腎症になる。糖尿病性腎症の病期分類と治療