EMA チーム対抗クイズ内科外傷 Snap 産婦･小児マイナー Diagnosis Q 100点 Q 100点 Q 100点 Q 100点 Q 100点 Q 200点 Q 200点 Q 200点 Q 200点 Q 200点 Q 300点 Q 300点 Q 300点 Q 300点 Q 300点 Q 400点 Q 400点 Q 400点 Q 400点 Q 400点 Q 500点 Q 500点 Q 500点 Q 500点 Q 500点 Final 問題＜内科100点＞脳梗塞におけるt-PAの適応は発症から何時間まで？解答＜内科100点＞ 3時間 NINDS. T-PA for acute ischemic stroke. NEJM. 1995 333:1581-1587 4.5時間も可 Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. Sep 252008;359(13):1317-29) 問題＜内科200点＞急性腎不全における緊急透析の適応を2つ挙げよ。解答＜内科200点＞溢水、高K血症、尿毒症代謝性アシドーシス、心外膜炎、不応性高血圧など Hemodialysis Adequacy 2006 Work Group. KDOQI ClinicalPractice Guidelines for Hemodialysis Adequacy, Update2006. Am J Kidney Dis 2006; 48(Suppl 1):S2-90 問題＜内科300点＞ AMIにおける最初の EKGの感度は？解答＜内科300点＞ 20-50% Use of the initial electrocardiogram to predictin-hospital complications of acute myocardial infarction NEngl J Med 1985;312:1137-1141 Optimizing the initial 12-lead electrocardiographic diagnosis of acute myocardial infarction. Eur Heart J 21.(4): 275-283.2000 問題＜内科400点＞ SepsisにおけるEGDTの目標数値4つを挙げよ? （Surviving Sepsis Campaign）解答＜内科400点＞ CVP 8-12mmHg MAP >65～90mmHg 尿量 0.5ml/kg/hr以上、 SvO2 or ScvO2 70％以上 Rivers, E, Nguyen, B, Havstad, S, et al Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001;345,1368-1377 問題＜内科500点＞肺塞栓症のPERCルール 8つのうち5つを挙げよ。解答＜内科500点＞ • • • • • 50歳未満・血痰なし脈が100未満・ DVTの所見なし SpO2が95以上・DVT/PEの既往なしここ最近の外傷や手術歴なしエストロゲン使用歴なし Kline JA, et al. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in Emergency Department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2004;2:1247–55. 問題＜外傷100点＞緊張性気胸にて針を刺す位置は？解答＜外傷100点＞第二肋間鎖骨中線、鎖骨上縁問題＜外傷200点＞股関節後方脱臼の合併症を２つあげよ解答＜外傷200点＞ • 坐骨神経損傷 • 無血管性骨壊死 • （亜急性期なら）深部静脈血栓症問題＜外傷300点＞気胸を疑う例でリザーバーでも低酸素。胸腔ドレーンと気管内挿管どっちが先？解答＜外傷300点＞ドレナージが先（挿管前に少なくともさっと胸壁に穴を開けるところまではやるべき）胸壁に穴を開けないと陽圧換気で緊張性気胸になることあり。問題＜外傷400点＞外傷でショック、さあ輸血。赤血球、血小板、FFPの比は？（米国単位で可）解答＜外傷400点＞ 1：1：1 日本単位では濃厚赤血球２単位：新鮮凍結血漿240ml：血小板15単位米国では戦争時の大量輸血の研究から１米単位：１米単位：１米単位となっていますが日本と単位あたりの量が違うため上記のようになります。 ※正確な日米の輸血の単位の対応はご自身でお願いいたします。問題＜外傷500点＞胸部穿通性外傷で院着後脈なし。 CPRかERTか？解答＜外傷500点＞ ERT（緊急開胸術）外傷全般でCPRの意味はかなり低い。外傷外科医によってはCPRの意味がないという意見もある。胸部の穿通性ならERTをして心臓の処置をすべき。問題＜産婦・小児100点＞子癇発作に対するFirst Choiceの薬剤は？解答＜産婦・小児100点＞硫酸マグネシウムまずは4gを15分ほどで。子癇の痙攣に対してはジアゼパム、フェニトインよりも優れている。根本治療としてはTermination。問題＜産婦･小児200点＞小児肘内症の整復法を実演してみて下さい！解答＜産婦・小児200点＞ ①前腕を回外して、肘関節を屈曲 ②前腕を回内(過回内）問題＜産婦･小児300点＞ 7ヶ月の男児。既往歴なし。ここ数日、便秘、哺乳力の低下、四肢の筋力の低下を認める。最近離乳食として蜂蜜入りのヨーグルトを与え始めた。最も考えられる原因は？解答＜産婦･小児300点＞乳児ボツリヌス症蜂蜜に混入することがある、ボツリヌス菌の芽胞を摂取することにより起こる。芽胞は乳児の体内で発芽し、ボツリヌス毒素を作り出す。問題＜産婦･小児400点＞精巣捻転の際に消失する反射の名前は？解答＜産婦･小児400点＞挙睾筋反射問題＜産婦・小児500点＞ 1歳女児。既往歴不明。 CPAとして小児科外来から駆け込み。モニター上Vfib。除細動のJは？（推定体重10kg）解答＜産婦･小児500点＞２０J（２J/kg）２０～４０Jの間であれば可（２～４J/ｋｇで行う）問題＜マイナー100点＞突き指をしてからDIPが伸展できない診断は？解答＜マイナー100点＞マレット指（槌指）過屈曲が強制されて腱が断裂or 腱付着部の剥離骨折を認める。 DIP伸展位で固定。問題＜マイナー200点＞ 65歳男性飲酒後転倒し右眉毛部を打撲。その後より右眼が見えない右視力光覚弁右直接対光反射なし右間接対光反射あり疑わしい損傷は？解答＜マイナー200点＞外傷性視神経症問題＜マイナー300点＞特発性顔面神経麻痺（Bell麻痺）後遺症無く治癒する率は？解答＜マイナー300点＞ 3ヶ月の時点で65％完全回復 9ヶ月の時点で85％完全回復（何れもプラセボのみ内服した群において） Early Treatment with Prednisolone or Acyclovir in Bell’s Palsy N Engl J Med 2007;357:1598607. 問題＜マイナー400点＞ 3歳男児ＢＢ弾を右鼻腔に詰めてとれない器具を使わずにとる方法は？解答＜マイナー400点＞ Positive Pressure Technique （健側鼻腔を閉鎖し、mouth-tomouthで圧をかける）問題＜マイナー500点＞ 23歳男性喧嘩で鼻を殴られ救急搬送レントゲンで鼻骨骨折はない診断は？解答＜マイナー500点＞鼻中隔血腫穿刺もしくは切開して血腫除去問題＜Snap Diagnosis100点＞ • 66歳男性 • 嘔気、嘔吐で受診 • 診断は？解答＜Snap Diagnosis100点＞急性緑内障発作 • 嘔気・嘔吐など眼症状以外を主訴に、眼科以外の診療科を受診することも多い。 • 速やかに縮瞳薬点眼を開始問題＜Snap Diagnosis200点＞解答＜Snap Diagnosis200点＞ Galeazzi脱臼骨折橈骨遠位端骨折に尺骨頭の脱臼を合併したもの正中神経麻痺を合併することがある参考）Monteggia脱臼骨折問題＜Snap Diagnosis300点＞解答＜Snap Diagnosis300点＞食道レントゲン正面像で正円像が見られれば食道にあることがわかる。食道と気管の解剖を思い出して。U字型の気管軟骨がポイント。問題＜Snap Diagnosis400点＞ • 80歳女性腹痛、嘔吐で来院解答＜Snap Diagnosis400点＞閉鎖孔ヘルニア • やせた、多産の高齢女性に多い • 腸閉塞の原因として重要（50％は絞扼性と言われる） • Howship-Romberg徴候（閉鎖神経知覚枝が圧迫され、膝から大腿内側、股関節部に痛みが生じる） • 関節痛、神経痛などと誤診されることがある問題＜Snap Diagnosis500点＞解答＜Snap Diagnosis500点＞Ｗｅｌｌｅｎｓｓｙｎｄｒｏｍｅ • • • • 無症状時のV1-V4の二相性のT波 Wellens syndrome頻度の低い方のパターン左冠動脈前下行枝の高度の狭窄負荷試験をせずにCAGへ問題＜Final＞解答＜Final ＞ Dr. DeBakey （Michael E DeBakey 1908－2008) 大動脈解離の分類で有名 2005年には自ら大動脈解離となり 97歳にしてその手術から生還した