平成20年度厚生労働科学研究 「周産期母子医療センターネットワークによる医療の質の評価と フォローアップ・介入による改善・向上に関する研究」 日本人在胎期間別出生時体格基準値の作成 分担研究者 昭和大学小児科 板橋 家頭夫 研究協力者 中村 好一・上原 里程・楠田 聡・久保 隆彦・青谷 裕文 森 臨太郎・篠塚 憲男・影山 操・三浦 文宏・磯部 孟生 2003-05年出生児の体重分布(男児体重) 4500 4000 90p 50p 10p 3000 2500 初産 2000 2003-2005年出生 小川ら 1500 1000 500 0 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 G estationa age (w k) 4500 4000 3500 経産 B irth w eight (g) B irth w eight (g) 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 G estationalage (w k) 図3-1 経膣および帝切 出生時体重(男、初産と経産、近似曲線) 男児出生体重 -経膣 v.s 帝王切開- 4500 4000 90パーセンタイル 3500 中央値 3000 10パーセンタイル 体重(g) 2500 黒:経膣 実線:初産 橙:帝切 点線:経産 2000 帝王切開例では IUGR症例が多く 含まれる! 1500 1000 500 0 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 在胎週数 34 35 36 37 38 39 40 41 42 在胎期間別出生時体格基準値の作成方法 に対する疑問 周産期管理の変遷に伴い、とくに早期産IUGR に対し、従来に比べて積極的に介入が行われ ていることを配慮しなくてよいのだろうか? 経膣分娩例を対象に在胎期間別出生 時体格基準値を作成する 男児対象の経膣分娩の比率(%) 100.0 90.0 初産 経産 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 在胎期間(週) 対象(男児) 在胎週数 対象人数(初産) 対象者の頻度(%) 総人数(初産) 対象人数(経産) 対象者の頻度(%) 総人数(経産) 22 25 96.2 26 28 93.3 30 23 43 56.6 76 34 54.0 63 24 40 43.5 92 31 29.0 107 25 37 35.9 103 38 29.5 129 26 35 25.0 140 33 27.0 122 27 37 23.7 156 39 21.1 185 28 47 23.2 203 46 22.8 202 29 46 23.4 197 58 27.8 209 30 79 31.3 252 80 34.2 234 31 89 32.6 273 115 37.8 304 32 151 38.4 393 189 45.3 417 33 236 47.0 502 247 50.8 486 34 351 47.4 741 323 49.5 653 35 522 55.3 944 451 51.5 876 36 855 55.6 1537 772 54.1 1428 37 1993 53.6 3720 2246 44.2 5083 38 4748 71.0 6691 5147 63.3 8126 39 8454 87.2 9698 7660 92.3 8301 40 7832 84.5 9271 5727 93.4 6129 41 3360 75.3 4463 1735 91.6 1894 42 136 59.4 229 43 78.2 55 29,116 25,042 女児対象の経膣分娩の比率(%) 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 初産 経産 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 在胎期間(週) 対象(女児) 在胎週数 対象人数(初産) 対象者の頻度(%) 総人数(初産) 対象人数(経産) 対象者の頻度(%) 総人数(経産) 22 17 81.0 21 24 80 30 23 34 70.8 48 31 59.6 52 24 26 35.6 73 22 26.2 84 25 30 31.3 96 37 29.6 125 26 14 14.4 97 40 26.3 152 27 30 22.2 135 36 27.9 129 28 31 20.5 151 47 26.9 175 29 29 18.0 161 30 17.6 170 30 61 26.8 228 65 29.3 222 31 58 24.6 236 68 28.9 235 32 85 28.3 300 136 41.8 325 33 158 41.5 381 160 41.9 382 34 215 41.6 517 259 48.6 533 35 371 51.2 724 333 49.0 680 36 642 51.8 1240 623 49.4 1262 37 1623 49.1 3306 1753 38.4 4561 38 3841 66.8 5751 4488 60.5 7424 39 7723 87.8 8795 7238 92.3 7846 40 8237 87.2 9446 6362 94.2 6756 41 3799 78.9 4812 1993 91.2 2186 42 175 56.6 309 73 86.9 84 27,199 23,818 経膣分娩症例による新在胎期間別 出生体重基準値 男児 実線:初産 点線:経産 90パーセンタイル 50パーセンタイル 出 生 体 重 10パーセンタイル (g) 在胎期間(週) 経膣分娩症例による新在胎期間別 出生時身長基準値 60 50 出 生 時 身 長 男児 実線:初産 点線:経産 90パーセンタイル 50パーセンタイル 10パーセンタイル 40 30 (cm) 20 10 0 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 在胎期間(週) 新旧在胎期間別出生体重基準値(初産) 男児(初産) 実線:2003-2005(経膣分娩) 点線:小川ら 90パーセンタイル 50パーセンタイル 出 生 体 重 10パーセンタイル (g) 在胎期間(週) 新旧在胎期間別出生体重基準値(経産) 4500 4000 3500 出 生 体 重 (g) 男児(経産) 実線:2003-2005(経膣分娩) 点線:小川ら 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 在胎期間(週) 新旧在胎期間別出生時身長基準値 60 50 出 生 時 身 長 男児(初産) 実線:2003-2005(経膣分娩) 点線:小川ら 90パーセンタイル 50パーセンタイル 10パーセンタイル 40 30 (cm) 20 10 0 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 在胎期間(週) 36 37 38 39 40 41 結論 • 2003~2005年に出生した早産児の在胎期間別の出生体 重は、1995年に作成された出生時身体発育基準値に比べ て、10パーセンタイル値が下方にシフトしていた • これは帝王切開で分娩となった早産児の出生体重が小さ いことを反映したものであった • 新しい在胎期間別出生時体格基準値を作成するにあたっ ては、子宮内発育不全児が多く含まれる医学的適応によ る早産児を含めることは適当でないと考えられる • 従来の定義に基づく在胎期間別出生時体格基準値の作成 については再考すべきである これまでの経過と今後の研究計画 平成19年度 2003-2005年 日産婦周産期委員会 データベース(約14万 人分) 男女・初経産別 体重・身長基準値の 作成 体重の10%タイルがこれ までの基準値より低値 平成20年度 平成21年度 経膣分娩と帝王切 開では出生体重が 大きく異なる 2003-2005年周産期 データベースを基にし た基準値を作成(頭囲 については再調査) 早産帝王切開例は 子宮内発育不全が 多い 評価:HISグループ、総 合周産期データベース を利用して短期予後と の関連性を検討する 経膣分娩例だけで 基準値を作成するこ とが望ましい 在胎期間別出生時体 格基準値(SGA、 AGAを評価できるソ フトの開発・発表)
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