老健の作業療法における作業療法士の問題関心－日本作業療法学会誌抄録を手がかりとして－東京都板橋ナーシングホーム介護保健課作業療法士田島明子はじめに背景昨今、ますます老健におけるリハビリテーションヘの期待は大きい。しかし、これまで医療機関での役割が主であった作業療法士にとって、老健は新たな領域だ。老健は、「医療」「生活」の中間的重層性を持ち、「認知症高齢者」という「医療モデル」的発想では介入困難な人たちを対象としている ↓ 研究疑問：作業療法士にとって、介入の方向性・価値・範囲等、不確定感を感じることがあるのでは？研究目的：老健の作業療法に対する作業療法士の問題関心の諸相を明らかにする対象と方法対象・２０００～２００５年の日本作業療法学会抄録誌のなかから、老健の作業療法（入所のみ）をテーマとした演題方法１）各演題について、演題名・概要・セラピストの問題関心を整理し、カード化した。２）それらカードを内容の類似性で分類、分類を代表するタイトルをつけた。結果１各カテゴリーのタイトル・ａ：脳の可塑性・ｂ：リハのあり方・ｃ：新しいアクト・ｄ：マンパワー問題・ｅ：新たな役割・ｆ：効果の検証・ｇ：評価表の検討・ｈ：利用者ニーズに着目・i：認知症高齢者の生活行動特性・ｊ：ＡＤＬの訓練方法の検討・ｋ：認知症高齢者の興味・関心・ｌ：看・介護職のリハに対する認識・ｍ：集団活動の効果・ｎ：入所者の作業に対する意味付与・o：入所によるストレス（症例検討）結果２各カテゴリーの内容カテゴリー名ａｂｃｄｅｆｇｈｉｊｋｌｍｎ O 症例検討内容認知症高齢者に対する、感覚統合アプローチや、学習ドリルの効果について検討。第１報、第２報として報告されたものであり、２００１年であるから、介護保険開始当初に行われたもの。老健におけるリハの実態をアンケート調査法で調べ、老健のＯＴに求められるもの、問題点、あり方を探ったもの独経、ペットロボット、動物、コラージュボックス、手織り、などを、認知症高齢者や抑うつ的な高齢者に導入し、良好な反応が引き出せたその結果の報告。マンパワーがキーワードにはなるが、一研究は、工夫しだいで、高次脳機能障害者へのアプローチが可能となったことの報告、もう１事例が、マンパワー不足の解消により、利用者への密度の濃い関わりが可能となり、車いすからのずれ落ちによる転倒が防止でき、座位姿勢も改善できたケースの紹介。同一職場からの報告であり第１報から第３報であるが、「リハビリテーション実施計画書」を老健スタッフ間で導入するにあたって説明会を行ったということで、説明会についての反応をアンケート調査し、さらに、演習形式でワークショップを行ったということで、その反応についての報告である。回想法や作業活動が認知症高齢者の行動に与える効果についての検証を行ったもの。老健では、対象が高齢、あるいは認知症高齢者であるため、既存の評価表では、問題点の把握しずらさがあるということで、フローチャート化したり、表情や行動から主観的満足度を把握しようという試み、客観的ＱＯＬ評価の有効性、ぬりえ作品の認知症スクリーニングテストとしての有効性が検討されたりしていた。施設入所していても、代用可能な作業活動を導入することで、ご本人の作業遂行欲求を満たせることや、園芸活動に対するクライエントの反応、どのような老健入所者がどのような学習ニーズを持っているかを聴取したもの、があった。認知症高齢者の日中・夜間の生活行動パターンの把握や、生活パターンと心身機能の関連性の検討、健常高齢者と認知症高齢者の生活行動様式を比較することで、入所認知症高齢者ＱＯＬの向上に結びつけていこうという意図を持った研究が見られた。家庭浴槽を用いた入浴訓練の効果や、転倒状況とＡＤＬ能力の関連性を検討したもの、靴底用滑り止め使用によって立ち上がり動作の自立度や安定感が増した症例の紹介をしたもの、等の内容が見られた。認知症高齢者の「興味・関心」について類型化を行ったり、認知症高齢者に、ハプニングや乳児行動のビデオを見せて、感情や行動が引き出せたという報告、あるいは、コーピングスタイルと、ＡＤＬや認知能力との関連を検討したものがあった。問題行動のある認知症高齢者の処遇について、他職種へ症状の理解を促し、適切な環境を設定できたことで問題行動が減少した症例の紹介、ケアスタッフが園芸療法の効果についてどのように捉えていたか調査を行ったもの、「生活リハビリ体制」に変更した半年後に、看護・介護職員にその反応について聴取したもの、介護職との連携課題についての取り組みによって、情報の浸透、共有する情報量の増加、ケアプランと実施計画書との関連性が高くなった等の良好な結果が得られたことの報告、等があった。看護・介護職員と連携していくうえで、看護・介護職がリハビリについて、どのような認識を持っているかを知ることを目的とした研究がほとんどであった。「ロールプレイ」や「イメージング体操」、「グループＯＴ」、「小集団活動」、「喫茶活動」等と表現される、集団での活動が、認知症高齢者の行動変容（不適応行動の減少、自主性が芽生えた）や、他者への関心、ADL能力の向上、等の良好な結果に結びついたという報告であった。「ライフストーリー」をもとにアクティビティを導入し、良好な結果が得られた報告や、帰宅要求をうまく利用し歩行訓練を行ったことで、歩行機能が増し、帰宅要求も減少した症例の紹介、「作業バランス」という枠組みから、老健入所者の作業に対する意味付与の状況を明らかにしたもの等があった。施設入所による環境変化、施設生活によるストレス、主観的幸福感について検討したもの、あるいは、集団・個別の作業療法による主観的幸福感・ＱＯＬの変化に着目したもの、また、施設入所者のポジティブソーシャルサポートと抑うつの関係について検討したものがあった。対象・目的／効果に着目すると、対象は「超高齢」「重度認知症」「終末期」であることが多く、目的／効果は、「活動意欲を引き出す」「問題行動の減少」「心身機能の向上・ADL の改善」「自宅退所」「摂食方法の改善」「役割獲得」「介護者の障害受容」であった。結果３各年度ごとのカテゴリー別演題数表２　各年度ごとのカテゴリー別演題数 a b c d 2000 2 2001 1 2 2002 3 2003 1 2004 1 2005 1 1 1 計 2 2 7 2 継続的に発表がある e f g 1 1 2 1 1 2 3 1 1 1 3 3 8 h i j k 1 2 4 1 1 2 1 1 1 2 3 6 4 3 発表数が減少 l m n o 症例検討その他計 1 3 1 11 4 2 16 2 3 3 1 17 1 1 2 3 11 3 3 1 14 3 2 3 16 5 7 6 7 15 2 85 発表数が増加傾向比較的継続的に発表がある考察１カテゴリー内容のまとめ結果１は、次の６つにまとめられると考えられた。 ① 高齢者、認知症高齢者に適した、ＡＤＬ訓練法、アクティビティ、評価方法の検討（ｃ、ｇ、ｊ） ② マンパワー問題をいかに回避し、個別的な質の高いサービスを提供するかの模索（ｄ） ③ 看護・介護職にリハに対する認識を深めてもらおう、情報の共有化を目指したもの（ｌ） ④ 入所者の心理的状況に着目し、施設生活におけるストレスを軽減し、主観的満足度の向上を目指す（ｎ、ｏ、ｈ） ⑤ エビデンスに基づいた介入の検討（ａ、ｆ、ｍ） ⑥ 認知症高齢者の行動特性や興味・関心の把握（ｉ、ｋ）考察２作業療法士の問題関心の図式化マンパワー問題の回避看護・介護職との連携 l ストレス軽減生活真満足度の向上表出手段ＡＤＬ o 作業活動 c （認知症）高齢者（とする）認知症高齢者の行動特性・興味・関心の把握 n i 評価法の検討 g m まとめ老健における作業療法士の問題関心の諸相が明らかになった。 1. 2. 3. 認知症高齢者をＡＤＬや作業活動などの表出手段にいかに結びつけ、施設生活におけるストレス軽減や生活満足度の向上を目指すか、ということに注目を寄せている。昨今は、入所者の個別性に着目して、個別的に支援していこうという視点や介入の仕方にシフトしている。看護・介護職との連携については、徐々に演題数が増えてきており、今後さらに注目をされていく可能性がある。課題・問題（上記番号に対応） 1. 2. 3. １における目標設定は、「在宅復帰」という目標設定を回避する可能性を含むと考える。今後、マンパワー問題をいかに解決するか。今後、実践モデルの構築が望まれる。