３．支援提供の基本姿勢こども発達さぽーとセンターるぽろ（施設長）嘉ノ海令子支援提供の基本的姿勢中核的機能は子どもへの発達支援（子育ち支援）親・家族の重要性（家族を含めたトータルな支援への視点）集団活動と個別プログラムの効果的な組み合わせによる支援地域での育ちが続く支援児童期のニーズについての理解児童期支援の中核的機能は将来の自立に向けた発達支援障害児通所支援、入所支援の中核的機能は、子どもへの発達支援とし、個々の状態や年齢に応じて必要な支援を提供する。発達課題のある児童に対して、できるだけ早期の段階から将来を見通した継続的な発達支援を行うことを中核的機能とする。より身近な地域で必要な時期に必要な（専門的な）支援が提供できるよう質を確保する。親・家族支援の重要性家族を含めたトータルな支援への視点子どもの適切な発達環境を整えるために、親・家族支援を大きな柱とする。子どもの発達課題や障害特性への理解を深め、具体的な手立てと見通しをもった取組みを通して、「障害受容」を支える。子育て支援、子育ち支援、親子関係への支援、地域資源などとの連携・情報支援をトータルに行う。集団活動と個別プログラムの効果的な組み合わせ集団活動と個別プログラムの効果的な組み合わせにより支援を提供する。子ども、親・家族との信頼関係をつくりながら、的確なアセスメントを行うことによって、集団活動と個別プログラムの効果的な組み合わせによる計画を作成する。アセスメントは、チームアセスメント、エンパワメント、権利擁護の視点を加えることで、効率的、効果的な計画作成につながることが期待できる。地域での育ちが続く支援地域での育ちが続くように支援を紡ぐ。発達課題に応じた支援が継続されるようにライフステージのつながりを重視する。家族支援を含めた一人一人の療育や発達の支援が地域の支援システムづくりにつながることを意図してサービスを実施する。児童期のニーズについての理解児童期のニーズの背景を充分理解し、ニーズの把握を行う。児童期は自ら言葉での意思表示が困難な乳幼児から１８歳までと、その対象の年齢幅が大きい。子ども自身が抱えるニーズ、親・家族のニーズ、生活環境や子育て環境から生ずるニーズなどが混在し、子ども自身のニーズが見えなくなったり、他のニーズと相反する状況も発生するため児童期のニーズの特殊な背景を理解した上で、情報の収集を行うようにする。４．支援提供のポイントこども発達さぽーとセンターるぽろ（施設長）嘉ノ海令子支援提供のポイント（１）児童期支援の特殊性（２）親・家族支援～障害受容を支える視点～（３）「気になる段階」からの支援場所として（４）アセスメントの重要性と児童期特有のニーズについて（５）地域の支援システムづくり（６）入所支援特有の機能と求められる役割（１）児童期支援の特殊性１支援対象が０歳から１８歳までと広い年齢幅への対応年齢によって関わる機関（スタッフ）の変動と多様性２「気になる」段階と呼ばれる時期への対応３「ゼロ」からのスタートを支援４子どもの「自立」に向けて、縦へのネットワークを意識１支援対象が０歳から１８歳までと広い年齢幅への対応年齢によって関わる機関（スタッフ）の変動と多様性乳幼児期学齢期（学齢後期）保健所（保健センター）、医療機関福祉事務所（家庭児童相談室）児童相談所保育所、幼稚園、児童館等児童発達支援事業、児童発達支援センター障害児入所施設、相談支援事業所等小学校、中学校、高等学校、特別支援学校福祉事務所、児童相談所医療機関、療育機関、教育相談所、教育委員会放課後等デイサービス、放課後児童クラブ障害児入所施設等企業や障害福祉サービス等での実習、体験地域障害者職業センター、ハローワーク障害者就業･生活支援センター等 2 「気になる」段階と呼ばれる時期への対応「気になる」段階の子どもとは ① 軽度の発達遅滞はあっても知的障害のレベルではない境界域知能（ボーダーライン）児 ② その時点で障害の診断が明確にできない児（ハイリスク児や発達障害児を含む） ③ まだ診断・告知を受けていない児 ④ 客観的には障害が認められても、保護者がそのことを受容できず申請に至らない児将来的に支援が必要かどうか確定できない時期障害の受容が充分にできない時期育児不安を支える視点子育て支援の立場での専門的な支援の必要性 3 「ゼロ」からのスタートを支援親の考え方や姿勢によって、子どもの環境は大きく変わる・子どもの発達に必要な療育機関などへの通所やサービスの利用をしない・子どもの障害を理解せずに、不適切な関わりをする・前向きな子育てができないなど、親自身が精神的に不安定な状態になる育児不安育児放棄虐待関わりの難しい子育てを一生懸命している親・家族将来への見通しがもてず不安な気持ちを抱えている親・家族子どもの発達や障害に関する知識・理解福祉サービスに関する情報育児面、医療面、療育面、心理面など幅広い相談支援、情報理解のための支援４子どもの自立に向けて縦へのネットワークを意識子どもの成長・発達とともに個々がもつ発達課題、支援ニーズ変化親・家族が抱える生活ニーズ変化 × 一機関だけでは支えきれない •移行期支援の視点 •横断的な連携 •ケアマネジメントの必要性 •生活の継続性と関わりの連続性への視点縦のネットワーク構築（２）親・家族支援～障害受容を支える視点～「障害告知」における支援障害告知「思い描いていた健康な赤ちゃんを失う」親の心的危機対象喪失経験「なぜ自分の子どもが・・・」「何かの間違いだ」「子どもを育てる自信がない」など事実の否認、混乱、怒り、絶望感、哀しみ、拒否不安などの心理的反応障害受容とは「わが子の障害の受容」と「障害のあるわが子の受容」子どもの発達、成長とともに緩やかに子どもの姿を受け止めていく子どもへの発達支援の確実性、信頼性が受容過程を側面的に支える親の不安を受け止める、理解する親の受容能力に合わせた具体的な助言「障害受容」を支えるということ告知時期障害告知関わるスタッフの対応告知の仕方親・家族の心理的反応子どもの障害理解への支援親への心理的サポート子どもへの発達支援育児への具体的支援（３）「気になる」段階からの支援場所として親にとって身近で敷居の低い場所である。障害の確定診断前からフォローできる場所である。発達支援のサービスを体験的に利用できる場所である。常にアクセスできるように、地域に事業内容など情報発信している。新生児・周産期医学、障害児医療の進歩母子保健行政の充実療育方法・療育技術の進歩発達支援機関の多様化家族の在り方の多様化児童虐待ノーマライゼーション理念の拡がり発達障害者支援法制定など早期から親子へのサポート体制をつくる早期発見・早期対応市町の地域自立支援協議会の活用出産前後や乳児期にわかる巡回支援 1歳半、3歳児健診などでわかる医療・保健連携巡回支援医療、保健保育所、障害児通所入所支援など確実で強固な連携体制をつくる保育所等の日常生活の場でわかる福祉母子保健（４）アセスメントの重要性と児童期特有のニーズについて【アセスメントの過程】子ども・親との面接情報収集適切な情報選択情報量・質の検討正確性・事実性信頼性・偏向性偏見・先入観情報源・・相談者自身、関係者、相談者の環境、相談者に関する記録や資料情報収集手段・・・面接、観察、記録・資料情報の種類・・相談者の生活史（生育歴）環境に関する情報検討情報の量・質が適切か情報の正確性、事実性、信頼性を確認情報が偏っていないか偏見や先入観によって歪められていないか収集した情報の吟味情報の分析統合情報の判断ニーズの確定利用者の状況理解ニーズ把握問題（要因）の確認課題の整理計画策定目標、支援期間、支援内容の設定具体的な支援方法の確認利用者の意思や権利が尊重されているか児童期特有のニーズについて自ら言葉で意思表示できない乳幼児期は親・家族から発信されるニーズが前面に押し出されやすい。⇒第三者のニーズ親・家族のニーズは子ども自身のニーズと相反することもある。子どもの生活・子育て環境を整えるために、子育てに不安を抱える親支援からスタートするが、年齢が上がるにつれ子ども本人を中心にニーズを明確化していく。親・家族から発信されるニーズ親の関心事 子どもの発達の遅れを解消する 障害を治す、良くする治療・訓練ニーズの顕在化潜在的ニーズ障害受容、育児に向う姿勢夫婦、家族関係の葛藤、対立緊張、母親の心理的葛藤など子どものニーズ親・家族のニーズ子どものニーズ子どものニーズ療育、訓練、教育⇒発達支援障害受容、障害認知、育児不安 ⇒ 育児支援、親支援児童期支援のニーズの背景 • • • • 子ども自身の特性から生ずるニーズ親・家族の特性から生ずるニーズ子どもの生活環境から生ずるニーズ子育て環境から生ずるニーズ【『新・社会福祉学習双書編』】（５）地域の支援システムづくり ①移行期支援の視点 ②横断的な連携 ③自立支援協議会の中で支援システムの構築を検討 ④継続性、一貫性のある支援体制をつくるための努力（６）入所支援特有の機能及び求められる役割虐待・虞犯累犯貧困・養育者不在養育者の疾病など個別支援集団的支援思春期支援就労・自立活動支援セーフティネット社会的養護家族支援発達支援家族関係の再構築療育相談短期入所（ミドルステイ）レスパイトなど在宅支援つなぐ支援家庭復帰・障害者福祉サービス・就労三田谷学園施設長高野康彦５．アセスメントのポイント発達支援と保育支援専門機関・専門職種による療育被虐対児支援児リスク児保育支援発達支援気になる児外国人児童いろいろな背景の子 32 （１）相談支援時の状況把握 ☆主訴の聴き取りと受け止め・・・・・・保護者の葛藤の大きさ  理解しにくい子ども  関わりにくい子ども  保護者の傷つき体験  子どもについての理解・気づきの少なさ  医療機関利用情報 33 発達障害のある子の保護者の負担とリスク • • • • • 育てにくさ関わりにくさ理解のしにくさ行動の問題への心配将来への心配子育ての辛さ・負担感達成感・喜びの少なさ親としての自信の喪失適切に関わる回数の減少 34 （２）アセスメント ①初期状態の把握 ☆発達特性（障害特性、個人内差）の把握  「検査の数値」に表れない状態の観察（行動、親子関係等を含めた包括的な観察）  粗大・微細運動、バランス等の動作、協応動作、注意力・集中力、自己制御、知覚感覚、話し方等  子ども自身の混乱や不安の把握（自尊心・自信等）  複数の検査・評価の組み合せ（ﾃｽﾄﾊﾞｯﾃﾘｰ) 田中ビネー、WISC-Ⅲ、K-ABC、DN－CAS ＣＨＡＴ、ＡＳＱ、ＰＲＳなど（通常は、療育開始後に加えて実施） ⇒ 特に「気になる子」「発達障害」の正しい理解は重要 35 「発達の障害」分類と重複図広汎性発達障害学習障害自閉症ＡＤＨＤ知的障害感覚およびその統合と最終産物（イメージ図：感覚統合Ｑ＆Ａより）感覚入力の統合第１段階第２段階眼球運動固有覚触覚第３段階第４段階話し言葉聴覚前庭覚最終産物言葉姿勢集中力組織力バランス身体知覚自尊心筋トーン身体の両側統合自己制御重力に対する安心感運動企画目と手の協応自信活動レベル視知覚学習能力注意力目的的活動抽象的思考や論理的能力吸う情緒的安定身体と脳の特殊化食べる視覚母と子のきずな触覚的心地よさ 37 （２）アセスメント ①初期状態の把握 ☆生活全般にわたる状況の把握  日常生活動作、IADL、健康、生活基盤、コミュニケーションスキル、社会生活技能、社会参加、教育・保育などの生活全般にわたるアセスメント（生活場面の正確な把握）  家庭環境、保育環境、教育環境、地域環境等の把握 38 （２）アセスメント ②基本的ニーズの把握 ☆ 「生活」に即したニーズ把握  家庭内での困っていること  外出時に困っていること  「園」で困っていること  将来困ると思われること 39 （２）アセスメント ③社会資源の把握 ☆ 地域社会資源の把握  地域の活用できる資源（制度上のサービスだけでなく、インフォーマルなものも含めて）  地域の資源を本人や家族が活用できるためには。  地域に理解してもらうには 40 （２）アセスメント ④課題の整理 認知特性の整理 社会性・行動・情緒の発達課題の整理 環境要因の把握と整理 ⇒ 二次障害の発生機序（予測も含めて） 遅れと特異性の見極め 誤学習と未学習の視点からの理解 得意さ・強み、苦手さ・弱さの把握 41 発達障害と二次障害本人の素因環境（大人）感情の社会化の未形成反応性愛着障害自尊心の喪失自己認識の未形成傷つき体験の悪循環二次障害の併発外在化表現・内在化表現 42 ６．支援の評価支援の評価基準視点発達や療育の支援評価の項目質の高い支援の提供評価の方法 ①利用児童の発達度や家族の支援内容への満足度 ②要望・苦情解決の件数 ③支援の質の第三者評価の導入 ①資格取得の促進（キャリアアップ）による有資格者数職員の質の向上 ②ＯＪＴ、ＯＦＦＪＴの実施件数 ③部内外研修、自主研修の実施件数（時間）家族支援 ①利用児童数の増減事業の推進 ②事業所、利用者と社会資源との関係図の作成 ③他の関係機関、事業と連携した件数（支援会議）発達や療育支援の視点による評価 • 例えば、各種の発達検査による分析などを行い、児童の発達の伸びを評価する • 児童の生活ぶりに対する家族の評価を把握する • 家族が行う事業者評価表（例えば、満足度評価、苦情処理件数など）に発達支援の視点を加えたものを事業所で作成し、そのチェック度を評価する • 関係機関の事業所に対する発達支援技量の評価を確認する家族支援の視点による評価 • 家族にとって生活のしやすさという実感が生まれ見通しがもてているか把握する • 家族、特に母親のストレスの予防マネジメントについて、どのような対応が出来たか評価する • 家族と社会資源の結びつきがエコマップ上どのように拡がっているか確認する児童発達支援管理責任者の役割 • 支援提供の視点が実施されているか把握し、必要に応じ助言指導する • 個別支援計画の進捗状況を把握し、必要に応じ助言指導する • 支援の質の向上のための研修やスーパーバイズ体制等について検討する • 事業全体のマネジメント－職員のマネジメント－リスクマネジメントスーパービジョンスーパービジョン（super vision）とは、スーパーバイザー（指導する者）とスーパーバイジー（指導を受ける者）との関係間における対人援助法で、対人援助職者（医療福祉教育現場、特に相談援助職）が常に専門家としての資質の向上を目指すための教育方法です。大別すると、個人スーパービジョンとグループ・スーパービジョンがあり、個人は１対１で、グループは数人でスーパーバイザー（指導者）につくことをいいます。具体的には、実際の面接場面や模擬面接（ロールプレイ）を通して、下記の3点の機能をふるに発揮し、スーパーバイジーに対して自己の盲点について自らが気づくことを促します。 1.管理的機能：スーパーバイジーの能カを把握し、それに見合う業務を担当させるなかで成長をはかれるように管理する。 2.教育的機能：すでに獲得している知識、技術の活用を促す方法を示唆したり、不足している知識を指摘し課題を示す。 3.支持的機能：スーパーバイジーが業務上で出来ていることを認めるとともに、出来ていないことに気づき、取り組もうとする意思を励ます。出典：医療用語・福祉用語辞典