ケーススタディ６ 粟野裕貴、落合智徳、春谷千智、 小林祐太、佐々木明洋、武井裕、 中村博大、長谷川怜美、松村聡介、 吉田祥徳、石川太郎、宮弘子 課題文 • 【症例】32歳 男性 • 【主訴】右臀部から大腿後側面の痛みと 下腿外側から足背のしびれ • 【現病歴】 数か月前から右下腿の違和感を感じていた。 2週間前から徐々に大腿外側の痛みが 増悪し、下腿から足部のしびれも強くなった。 立位、歩行が困難となったため、外来受診。 図1：単純X線 正面像 側面像 図2：腰椎MRI-T2強調画像 矢状断像 横断像 【問題】 1. 考えられる疾患は何か？ 2. 本症例で起こることが予想される神経学的 異常について詳しく述べよ。 3. どのような治療法があるか、またその適応 について述べよ。 問1：診断 考えられる疾患 本症例では…… • 臀部及び下腿の痛み • それに続く下腿の腫れ を主訴としている。 よって • 腰椎椎間板ヘルニア または • 腰部脊柱管狭窄症 が疑われる。 MRI所見 • 知覚神経部位が下腿 から足背→L5部位での 神経根障害 • 片側での急な経過での 下肢痛→ヘルニアの特 徴 • MRIでは、L4-5での椎間 板膨隆 ↓ 椎間板ヘルニア 問2：症状 腰椎椎間板ヘルニア • 脱出した椎間板組織が神経根を圧迫 • またヘルニア腫瘤が神経根や馬尾を圧迫す ると炎症が発生し、疼痛などの症状を示す。 神経症状 • 腰椎と、圧迫された神経根の支配領域に放散す る下肢痛や感覚・運動障害。今回はL5神経根な ので支配筋は前頸骨筋・長母指伸筋・長指伸筋 である。 • 排尿障害（尿閉・残尿・りきみによる尿漏れ）が 生じることもある • 坐骨神経の走向に一致した坐骨切痕、大腿、下 腿後面中央部で神経刺激徴候陽性（ヴァレーの 圧痛点）。 問3：治療法 椎間板ヘルニアの治療法 • 保存療法 • 手術 保存療法の適応と特徴 • 絶対的手術適応がない場合は、手術侵襲の ない保存療法を優先して行う。 • 保存療法ではほとんどの症例が３カ月ほどで 軽快するか、症状がやわらぐ 保存療法の方法（急性期） • 安静にする – 本来身体が持つ自然治癒力を引き出す。 • 薬物療法 – NSAIDs、筋弛緩薬の投与による疼痛のコントロール • ブロック療法 – 局所麻酔薬を注射して感覚神経、運動神経のはたらきを鈍ら せ痛みを和らげる • コルセット – 装着することで体幹を支える。 保存療法の方法（亜急性期・慢性期） • 運動療法 – 筋力の強化によって腰部の支持の強化を図る） • 理学療法 – 温熱療法（感覚受容器の閾値を上げたり、組織の代 謝を促進したりする効果がある） – 低周波療法（筋委縮を防止する効果がある） • 牽引療法 – 椎間板の内圧低下などが目的。 手術の適応 • 馬尾障害（膀胱直腸障害、性機能障害）があ る症例（できるだけ早期に手術、絶対適応） • 麻痺、強い痛み、著しい筋力低下がある症例 主な術式 • 後方椎間板切除術（Love法） • 内視鏡下椎間板摘出術（MED法） • 経皮的髄外摘出術（PN法） • レーザー治療 経皮的髄核減圧術（PLDD） 後方椎間板摘出術（Love法） • 従来から一般的で高い治療成績が期待できる確立 されている方法。 • 後方からのアプローチ。 • 椎弓を部分的に切除し、圧迫されている神経根を注 意深く排除、ヘルニア腫瘤を摘出する。 内視鏡下椎間板摘出術（MED法） • 最近よく用いられるようになってきた方法。 • 切開も小さく低侵襲で、広い術野が確保できる。 • Love法が基本になる。 • 術後入院期間もLove法より短く、痛みも少ない。
© Copyright 2024 ExpyDoc
