予防に関するゴールデン・レクチャー予防を目的としたグローバルなネットワークを形成し、知識、知恵を共有することこの予防に関するレクチャーを世界中で 100万人の方々と共有すること. Hygeia ギリシャ神話における健康の女神 Hygiene (衛生) 健康の維持、増進をテーマとした科学 2003年9月19日ヒポクラテス日ヒポクラテスは、医学の父として広く認められています。病気の治療を、霊媒等の迷信ではなく、科学に基づいた医師の手で行われべきであるとしたことに由来しています。「ヒポクラテスの誓い」は、多くの医学部の卒業式等で読まれます。このレクチャーの目的 1. 予防とは何か定義し、グローバル・ヘルスにおける予防の重要性を深く認識すること 2. スーパーコースをモデルとたネットワークの重要性を認識し、インターネットを利用し、疾病予防を目的としたグローバルなネットワークを形成し始めること 3. このゴールデン・レクチャーを１００万人の教授、学生、予防専門家への配布すること予防の定義 “予防とは、病気の根絶、または病気、障害の影響を最小限にくい止めることを目的とした活動である。予防は伝統的に、一次予防、二次予防、三次予防として、疾病発症予防、疾病再発予防、疾病による障害の予防として定義されています。” 疫学辞典、第４版編集 John M. Last 公衆衛生 (Public Health) と衛生 (Sanitation) ２０世紀における業績: • 病原菌に対する衛生対策 • 食品衛生 • 水道衛生、下水処理 • 予防接種 20世紀後半における全世界、先進国、非先進国における平均寿命の推移出典: United Nations (U.N.) Population Division, Demographic Indicators, 1950-2050 (The 1996 Revision) (U.N., New York, 1996). 予防と宗教手洗い • 穢れたもの、汚いものに触れる時、食事の前、もしくは後に手を洗わなければならない。預言者は言った。 – 手が脂肪で汚れたまま、寝て、害を被った場合、責任は本人にあります。 – 預言者は、食事の前に手を洗います。世界的疾病予防活動の歴史的な例１８６０-１９６０、アメリカ合衆国における結核による死亡率亡率: 出典コッホによる結核菌の同定 US Bureau of the Census, Historical Statistics of the United States; Colonial Times to 1970 (Washington, D.C: Government Printing Office, 1975), Part 1 pp58,63. Note: Data between 1860 and 1900 for Massachusetts only. ストレプトマイシン使用開始予防接種開始衛生革命衛生革命は、人類の歴史上で、疾病構造を最も大きく変革したと言えよう。（衛生革命とは19世紀後半、欧米ではじまった公衆衛生の実践を指す）イングランドとウェールスにおける１５歳未満の子供の風疹死亡率１８５０-１９７０出典 Thomas McKeown, The Modern Rise of Population (Academic Press, San Francisco, 1976), pp. 93, 96. メキシコにおける Epidemiologic transition 感染症死亡の減少と慢性疾患による死亡増加 1000 下痢マラリア 100 CHD TB 腸チフス CA 10 1 1932 1952 1972 予防プログラムの成功例（キューバ）予防接種プログラムポリオジフテリア新生児破傷風先天性風疹流行性耳下腺炎後髄膜炎麻疹１９６２年根絶１９６９年根絶１９７２年根絶１９８９年根絶１９８９年根絶１９９３年根絶百日咳風疹流行性耳下腺炎１９９４年以降伝染例無し１９９５年以降伝染例無し１９９５年以降伝染例無し髄膜炎菌による感染症腸チフス B肝炎 93％減少 75％減少 52％減少子宮頸癌 • 子宮頚癌は、女性の癌で二番目に多い癌である • 非先進国では効果的な検診プログラムが行われていないため、子宮頸癌の死亡率は先進国に比べて高いマラリア対策の費用中国政府は、年間99,970ドルを投資し、マラリア伝染地帯に住んでいる3千4百万人の人々をマラリアから守っています。一人当たりのコストは0.03ドルになります。 • 住民を対象とした血液検査によるサーベイランスー25% • 媒介する虫のサーベイランスー12% • 発症例の治療ー60% 一症例当たり4.18 USドル（費用分析を用いた推定） 83%は、薬剤費、失われた収入に相当 17%は、政府による治療体制及確立、治療指針作成小児死亡率(5歳以下)への AIDS の影響アフリカにおける2010年の推定 with AIDS 250 per 1000 live births without AIDS 200 150 100 50 0 Botswana Kenya Source: US Bureau of the Census Malawi Tanzania Zambia Zimbabwe 750 男性虚血性心疾患死亡率の1970年から1993年の国別の動向 CAN NZ SCOT AUS US 500 SING USSR ITY 250 SPN 日本 CHN 0 HK FRA FIN 生活習慣 “遺伝子は疾病感受性に、生活習慣は、疾病発症に関与する。” Elliot Joslin 糖尿病で世界的に有名な Joslin Diabetes Center の設立者 http://www.joslin.org/main.shtml 虚血性心疾患予防におけるHMACo-A 還元酵素阻害剤 (スタチン）による臨床治験とLDL コレステロールの関連 30 虚血性心疾患発症率（％）二次予防 25 20 15 10 一次予防 5 0 90 110 130 150 LDL-C 170 190 210 インターネット利用の爆発的増加インターネット・ユーザー(１００万)の数 800 700 600 552.5 451 400 201 160 200 101 26 37 1995 1996 0 1997 1998 年 1999 2000 2001 2002 スーパーコース Teacher in Alexandria Teacher in Tanzania Teacher in Paris Teacher in Cairo Teacher in Pittsburgh Teacher in Moscow テレコニュニケーションを用いて、予防に関する知識を健康な人々へ提供する Supercourse （遠隔医療）テレコニュニケーションを用いて、医療情報を利用することであり、患者治療、医療従事者への情報提供、患者教育等を目的としている。 American Telemedicine Association 1400 1219 1200 1000 800 600 503 400 202 200 4 52 101 0 Sept-97 Sept-98 Sept-99 Sept-OO 9-02 April_03 結論 20世紀における劇的な平均寿命の延長は、衛生、公衆衛生、疾病予防によりもたらされました。この成果は、予防に関わる世界中の専門家が知識を共有したためとも言えます。健康、予防に関する知恵、知識を世界中の専門家で共有することは、21世紀、人類全体の健康増進に非常に重要であると考えられます。従って、インターネットを用いた、知恵、知識の共有は、人類全体の疾病予防、健康増進の鍵であると言えます。疾病予防の将来 • 疾病予防のグローバル化 • 予防に従事する専門家のネットワーク形成 • データ、知識と知恵の共有このパワーポイントによるプレゼンテーションを出来るだけ多くの方に、お教え頂き、かつ、電子メールその他の手段を通して、お送り頂ければ幸いです。ご意見、ご批判を歓迎しますここまで、レクチャーを読んでいただき、ありがとうございました。ご意見、ご批判に基づいて、 Supercourse プロジェクトをよりよいものとしていきたいと考えております。このスライドの下にある書式で、お手数ですが、下記の電子メールまでご意見、ご批判をお送り下さい（英語のみ）。お待ちしております。 [email protected]