FORMATO DE SOLICITUD DE CATEGORIZADORES KIT DE MARCA Asociado Droguería Código Dirección Ciudad Teléfono Fecha El kit que se le entregará contiene 10 categorizadores que serán obsequiados, si desea material adicional podrá solicitarlo y COPIDROGAS le generará una factura por los mismos. TIPOS DE CATEGORIZADORES Por favor marque con una X el tipo de categorizador en el círculo, y especifique si requiere ángulo o no. CATEGORIZADORES PLANOS CATEGORIZADORES PLANOS CATEGORIZADORES CURVOS CON SISTEMA DE ILUMINACIÓN CATEGORIZADORES CURVOS CON BASE Base con ángulo Caja de luz Para base con ángulo Para caja Con ángulo Sin ángulo Con ángulo Con ángulo Sin ángulo Sin ángulo Por favor escriba en el cuadro del lado izquierdo la cantidad requerida, y en las casillas del lado derecho las medidas en centímetros del categorizador solicitado. Alto Largo Categoría Alto X Primeros auxilios X Cuidado del bebé Vitaminas X Planificación Largo Categoría Alto Largo X Aseo oral X X Protección femenina X Cuidado de la piel X Incontinencia X X Cuidado del cabello X Papeles desechables X Digestivos X Aseo personal X Productos naturales X Otra categoría X Otra categoría X Otra categoría x Gripa/Tos Cuál? Cuál? Cuál? RELACIÓN DE PRECIOS VS. MEDIDAS - (VALORES CON IVA INCLUIDO) CATEGORIZADORES PLANOS CALIBRE 40 70 a 80cm (Largo) Alto Hasta 7 cm Hasta 10 cm Hasta 20 cm Hasta 30 cm Valor $ 6.960 $ 8.120 $ 9.280 $10.440 80 a 90cm (Largo) Alto Hasta 7 cm Hasta 10 cm Hasta 20 cm Hasta 30 cm Valor $ 7.540 $ 8.700 $ 9.860 $ 11.020 90 a 100cm (Largo) Alto Hasta 7 cm Hasta 10 cm Hasta 20 cm Hasta 30 cm Valor $8.120 $9.280 $10.440 $11.600 100 a 120cm (ó más) Alto Hasta 7 cm Hasta 10 cm Hasta 20 cm Hasta 30 cm Valor $8.700 $9.860 $11.020 $12.180 CATEGORIZADORES CURVOS CON BASE 70 a 80cm (Largo) Alto Hasta 7 cm Hasta 10 cm Hasta 15 cm Hasta 20 cm Más de 20 cm Valor $ 10.440 $ 11.600 $ 12.760 $ 13.920 $ 15.080 80 a 90cm (Largo) Alto Hasta 7 cm Hasta 10 cm Hasta 15 cm Hasta 20 cm Más de 20 cm Valor $ 11.600 $ 12.760 $ 13.920 $ 15.080 $ 16.240 90 a 100cm (Largo) Alto Hasta 7 cm Hasta 10 cm Hasta 15 cm Hasta 20 cm Más de 20 cm Valor $ 12.760 $ 13.920 $ 15.080 $ 16.240 $ 17.400 100 a 120cm (ó más) Alto Hasta 7 cm Hasta 10 cm Hasta 15 cm Hasta 20 cm Más de 20 cm Valor $ 13.920 $ 15.080 $ 16.240 $ 17.400 $ 18.560 CATEGORIZADORES CURVOS CON LUZ (LAMPARA T5) ó CINTA LED 70 a 80cm (Largo) Alto Hasta 7 cm Hasta 10 cm Hasta 15 cm Hasta 20 cm Más de 20 cm Valor $ 29.000 $ 31.320 $ 33.640 $ 35.960 $ 38.280 80 a 90cm (Largo) Alto Hasta 7 cm Hasta 10 cm Hasta 15 cm Hasta 20 cm Más de 20 cm Valor $ 31.320 $ 33.640 $ 35.960 $ 38.280 $ 40.600 90 a 100cm (Largo) Alto Hasta 7 cm Hasta 10 cm Hasta 15 cm Hasta 20 cm Más de 20 cm Valor $ 33.640 $ 35.960 $ 38.280 $ 40.600 $ 42.920 100 a 120cm (ó más) Alto Hasta 7 cm Hasta 10 cm Hasta 15 cm Hasta 20 cm Más de 20 cm Valor $ 35.960 $ 38.280 $ 40.600 $ 42.920 $ 45.240 Observaciones: Solicito la elaboración de categorizadores en la cantidad que relaciono. Acepto que de haber errores provenientes de la información que he suministrado, tendré que asumir los costos que esto implique. Igualmente, autorizo a COPIDROGAS generar una factura por el valor total de los elementos solicitados adicionales a los del kit. FIRMA DE ASOCIADO C.C. No. SELLO DE LA DROGUERÍA Este documento es de carácter informativo de uso aplicativo. Prohibida su copia y/o reproducción. Material confidencial de uso exclusivo de COPIDROGAS. Categoría Analgésicos
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