21/04/2015 Patología I TRASTORNO HEMODINAMICO alteraciones que afectan la hemodinamia y el mantenimiento del flujo sanguíneo Trastornos Hídricos y Hemodinámicos EDEMA HIPEREMIA Y CONGESTIÓN HEMORRAGIA TROMBOSIS EMBOLISMO INFARTO Patología I Patología I FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO HIDRICO A TRAVES DE LAS PAREDES CAPILARES • HEMOSTASIA AL CONDUCTO TORAXICO Y FINALMENTE A LA VENA SUBCLAVIA IZQUIERDA Comprende el mantenimiento de la integridad de las paredes vasculares así como la presión intravascular, osmolaridad y el mantenimiento de la sangre en estado liquido. 60 % 1/3 EXTRACELULAR AUMENTO DE LA PRESION DE LIQUIDO INTERSTICIAL PRESION HIDROSTATICA Sangre Liq. Peritoneal ¼ ESPACIO INTRAVASCULAR Liq. Pleural Liq. pericárdico ¾ ESPACIO INTERSTICIAL TERMINACION ARTERIAL Patología I PRESION OSMOTICA COLOIDAL DEL PLASMA Liq. en TGI 2/3 INTRACELULARES EDEMA LECHO CAPILAR TERMINACION VENOSA CATEGORIAS FISIOPATOLOGICAS DEL EDEMA 1. AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR (ESTIMULO INFLAMATORIO . INMUNOLOGICO - mediadores) Fuga vascular asociada a inflamación EDEMA • Agentes infecciosos Virus – (Influenza y otros respiratorios, adenovirus canino, arterivirus eq) Bacterias ( Clostridium sp., Erysipelothrix rhusiopathiae, otros) Rickettsias ( Rickettsia rickettsiii, Ehrlichia riisticii, otras) AUMENTO DE LIQUIDO EN LOS ESPACIOS TISULARES INTERSTICIALES • Inmuno mediado Hipersensibilidad tipo III ( púrpura hemorrágica, peritonitis infecciosa felina) Neovascularización Anafilaxia (reacción de hipersensibilidad tipo I a las vacunas) Toxinas (endotoxinas, paraquat, otros) Anormalidad de la coagulación ( embolia pulmonar, CID) Anormalidades metabolicas (encefalomalacia debido a deficiencia de tiamina) 1 21/04/2015 PERITONITIS INFECCIOSA FELINA Patología I EDEMA CATEGORIAS FISIOPATOLOGICAS DEL EDEMA Incremento 2. AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA INTRAVASCULAR del volumen sanguíneo • Retorno venoso alterado Hipertensión pulmonar. falla cardíaca izquierda – Enfermedad de altura Pericarditis constrictiva Hipertensión portal. Fibrosis hepática - Falla cardíaca derecha Obstrucción o compresión venosa Dilatación gástrica y vólvulo – Torsión intestinal – Torsión uterina o prolapso Presión externa (ej: masas) Dilatación arteriolar Calor EDEMAS GENERALIZADOS EDEMAS LOCALIZADOS Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine PERICARDITIS CONSTRICTIVA FIBROSIS HEPÁTICA Foto: Chelsea Martin, DVM Ohio State University Foto: Riccio María Belén - UNCPBA TORSIÓN INTESTINAL Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine Diffuse hepatic atrophy and fibrosis with widespread regenerative nodular hyperplasia (cirrhosis) DILATACION DE ABOMASO Foto: SDVE – INTA Balcarce 2 21/04/2015 EDEMA CATEGORIAS FISIOPATOLOGICAS DEL EDEMA OSTERTAGIASIS EN BOVINO 3. DISMINUCION DE LA PRESION OSMOTICA INTRAVASCULAR Disminución de la producción de albúmina • Malnutrición • Enfermedades debilitantes • Enfermedad hepática severa Pérdida excesiva de albúmina • Enfermedad gastrointestinal (enteropatias perdedoras de proteínas) • Enfermedad parasitaria (ostertagiasis bv, trichostrongilus y haemonchus en ov) • Enfermedad renal (nefropatías perdedoras de proteínas) • Quemaduras excesivas Intoxicación por agua Foto: Riccio María Belén - UNCPBA NEFRITIS INTERSTICIAL Patología I EDEMA CATEGORIAS FISIOPATOLOGICAS DEL EDEMA 4. DISMINUCIÓN DEL DRENAJE LINFÁTICO Obstrucción linfática o compresión • Neoplasias o inflamación local Aplasias o hipoplasias linfáticas congénitas Linfangiectasia intestinal Linfangitis • paratuberculosis • esporotricosis • linfangitis epizoótica del equino Foto: Riccio María Belén - UNCPBA PARATUBERCULOSIS Ileum, lymphangiitis, granulomatous, multifocal, chronic, moderate - Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis PARATUBERCULOSIS Aspecto cerebroide de la mucosa intestinal Foto: SVDV Inta Balcarce 3 21/04/2015 Foto: Juan Corpa Arenas - Fac Ciencias Experimentales y de la Salud. Universidad Cardenal Herrera-CEU-Valencia Foto: Juan Corpa Arenas - Fac Ciencias Experimentales y de la Salud. Universidad Cardenal Herrera-CEU-Valencia Granulomatous enteritis, lymphangitis and lymphangiectasia; Granulomatous lymphadenitis. Paratuberculosis Micobacterium avium subsp. paratuberculosis Granulomatous enteritis, lymphangitis and lymphangiectasia; Granulomatous lymphadenitis. Paratuberculosis Micobacterium avium subsp. paratuberculosis CONGENITAL LYMPHEDEMA IN DOG PARA VERIFICAR EL EDEMA En el linfedema congénito los vasos linfáticos pueden estar hipoplásicos o aplásicos Edema subcutáneo en la oreja de un borrego intoxicado con Lantana camara. La depresión que se observa constituye el “signo de Godete”. Fuente: TRIGO Patología I SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA - ALDOSTERONA SECUENCIA DE ACONTECIMIENTOS QUE CONDUCEN AL EDEMA SISTEMICO Patología I CLASIFICACION DE LOS EDEMAS SEGÚN SU CONCENTRACIÓN U ORIGEN Transudado • es el edema liquido, translucido que ocurre principalmente en desequilibrio osmótico o hidrostático, sin aumento de la permeabilidad vascular. Esta compuesto principalmente por agua y es pobre en proteínas. No coagula. Presenta una densidad menor a 1,012 Exudado • es un liquido extravascular inflamatorio que tiene una alta concentración en proteínas y restos celulares, producido por el aumento de la permeabilidad vascular. Coagula en presencia con el aire. Presenta una densidad mayor a 1,012 4 21/04/2015 Patología I Patología I FETO HIDROPICO - ANASARCA DENOMINACION DE LOS EDEMAS SEGÚN LA DISTRIBUCION EN EL CUERPO SIGNIFICANCIA CLÍNICA Foto: SDVE – INTA Balcarce Patología I HIDROCEFALIA Patología I HIDROCEFALIA Patología I Patología I HIDROTORAX Foto: SDVE – INTA Balcarce Foto: SDVE – INTA Balcarce HIDROPERICARDIO Foto: Riccio María Belén - UNCPBA 5 21/04/2015 Patología I HIDROPERITONEO - ASCITES Patología I HIDROPERITONEO - ASCITES Patología I Patología I EDEMAS VARIOS EDEMA PERIRRENAL Retroperitoneal space: Severe retroperitoneal edema Foto: Rebekah Fleis Cornell University, Ithaca, NY Patología I EDEMA PULMONAR – DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO • Falla cardiaca EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO • Aumento de la permeabilidad de barrera alveolo-capilar • Daño directo en endotelio y pneumocitos tipo I ♣ ♣ ♣ ♣ reacciones adversas a drogas intoxicación con paraquat shock anafiláctico CID ♣ ♣ ♣ ♣ influenza virus sincitial respiratorio bovino 3 metil indol radicales libres 6 21/04/2015 Patología I EDEMA PULMONAR – DESCRIPCION MICROSCOPICA Pulmón normal Edema de pulmón FLUIDO EOSINOFILICO AMORFO Y PALIDO Acumulación de fluido en el intersticio y alveolos Pulmones pesados y húmedos Septos interlobulillares expandidos por fluido Congestivos (a menudo) Fluido en cavidad toráxica Pulmones pesados, brillantes y rojos Expansión de los septos con fluido 7 21/04/2015 Patología I Patología I área de necrosis isquémica causada por la oclusión del riego arterial o del drenaje venoso en un determinado tejido. INFARTO TROMBOEMBOLISMO INFARTO OCLUSION PARCIAL DE VASOS TERMINALES OCLUSION TOTAL DE VASOS TERMINALES DISMINUCION DEL APORTE DE 02 Y NUTRIENTES SIN APORTE SANGUINEO IMPOSIBILIDAD DE ELIMINAR DESECHOS NECROSIS O INFARTO ISQUEMIA COMPENSADA POR CIRCULACION COLATERAL TEJIDO NORMALIDAD CARACTERÍSTICAS DE LOS INFARTOS VARIA SEGÚN Patología I Clasificación de infartos según color Rojos (hemorrágicos) tipo y tamaño de vaso ocluido oclusiones venosas – torsión ovárica tejidos laxos que permite que la sangre se acumule – pulmón tejidos con circulación dual – pulmón e intestino tejidos previamente congestivos • Venas • Arterias duración de la oclusión Blancos (anémicos) tejido donde ocurre oclusión arterial de órganos sólidos con circulación arterial terminal – corazón, bazo y riñón. tipo de perfusión y vitalidad de los tejidos • Circulación terminal – cerebro, corazón, riñón, bazo • Circulación dual – hígado, pulmón, musc esq, TGI INFARTOS ROJOS INFARTOS MAS PALIDOS hemólisis Degradación de la Hb Patología I Clasificación de infartos según infección bacteriana • INFARTO SEPTICO Patología I MAYORIA DE LOS INFARTOS CON FORMA DE CUÑA – VASO OCLUIDO EN EL APEX Y LA PERIFERIA FORMANDO LA BASE Presencia de infección microbiana - Por fragmentación de una endocarditis valvular - ABSCESO • INFARTO NO SEPTICO Ausencia de infección bacteriana Infarto hemorrágico pulmonar en forma de cuña Infarto blanco delineado en bazo 8 21/04/2015 Patología I Apariencia Macroscópica Patología I • CARACTERISTICA HISTOLOGICA DEL INFARTO NECROSIS ISQUEMICA POR COAGULACION • A las pocos horas LIMITES IMPRECISOS COLORACION MAS OSCURA CONSISTENCIA SUPERIOR • Varios días LIMITES BIEN MARCADOS – HIPEREMIA SUPERFICIE DEL ORGANO- EXUDADO INFLAMATORIO Fibras miocárdicas anucleadas. Leucocitos en el intersticio Perdida de núcleos, formación de grupos en citoplasma. Conserva contornos básicos Patología I INFARTO CEREBRAL INFARTO CEREBRAL - La apariencia macroscópica de los infartos cerebrales difiere según la patogénesis: • Oclusión completa de una arteria produce necrosis isquémica INFARTO BLANCOS O PALIDOS • Oclusión parcial o reperfusión de un infarto isquémico produce permeabilidad anormal de los vasos y permite el llenado de sangre – INFARTOS ROJOS O HEMORRAGICOS Infartos que involucran la sustancia gris – HEMORRAGICOS Infartos que involucran la sustancia blanca – PALIDOS Las aéreas infartadas eventualmente se vuelven mas suaves debido a la necrosis licuefactiva Patología I • CARACTERISTICA HISTOLOGICA DEL INFARTO EN CEREBRO NECROSIS POR LICUEFACCIÓN (enzimas hidroliticas) Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine Apariencia Microscópica Patología I • A las pocos horas EXUDADO INFLAMATORIO A B A- Tejido cerebral normal y neuronas B- Tej cerebral necrótico homogéneo y eosinofílico C C – las neuronas y células de la glia pierden sus contornos y núcleos • Varios días LA RTA INFLAMATORIA CONTINUA CON RTA REPARATIVA PERIFERIA – REGENERACION • Varios meses REEMPLAZO CON TEJIDO CICATRIZAL 9 21/04/2015 Patología I INFARTO PULMONAR - ROJO Patología I INFARTO PULMONAR - Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine Patología I INFARTO UBRE - mastitis gangrenosa Patología I INFARTO RENAL - blanco Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine Patología I INFARTO RENAL MULTIPLE - blanco Patología I INFARTO RENAL SEPTICO - Foto: Fabio Aloisio del Texas A&M University 10 21/04/2015 Patología I INFARTO RENAL MULTIPLE - pielonefritis INFARTO RENAL - ROJO Patología I INFARTO HEPATICO - Patología I INFARTO HEPATICO - Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine Patología I INFARTO ESPLENICO Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine Patología I INFARTO MIOCARDIO - blanco Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine 11 21/04/2015 Patología I INFARTO en VEJIGA - Patología I INFARTO INTESTINAL (colon) - Rojo Torsión del colon mayor en un equino causando infarto hemorrágico de todo el órgano. Observe el aspecto de “repulge de empanada” del colon próximo al ciego (flecha). Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine Patología I INFARTO INTESTINAL - Rojo Mesenteric torsion, infarction, congestion and expansion of intestines distal to the torsion Foto: Elisa N. Salas, DVM UNL-Veterinary Diagnostic Center 12
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