21/04/2015 Patología I • HEMOSTASIA Comprende el mantenimiento de la integridad de las paredes vasculares así como la presión intravascular, osmolaridad y el mantenimiento de la sangre en estado liquido. PROCESO REGULADO QUE ENVUELVE INTERRACIONES ENTRE ENDOTELIO PLAQUETAS SITIO DE LESION VASCULAR FACTORES DE LA COAGULACION ALTERACION EN EL BALANCE DE LA HEMOSTASIA PUEDE PRODUCIR ESTADO PATOLOGICO DE PERDIDA DE SANGRE – HEMORRAGIA INAPROPIADA FORMACION DE TROMBO - TROMBOSIS SECUENCIA DE EVENTOS QUE CONTRIBUYEN A UNA HEMOSTASIA NORMAL VASOCONSTRICCION VASOCONSTRICCION AGREGACION PLAQUETARIA (trombosis primaria) ACTIVACION FACTORES DE COAGULACION – MALLA DE FIBRINA ( trombosis secundaria) FIBRINOLISIS REPARACION DEL TEJIDO DAÑADO Patología I HEMOSTASIA PRIMARIA HEMOSTASIA SECUNDARIA 1 21/04/2015 Patología I TROMBO Y ACONTECIMIENTOS ANTITROMBOTICOS CASCADA DE LA COAGULACION Patología I Patología I TROMBOSIS TROMBO • Extensión patológica del mecanismo homeostático normal LESION ENDOTELIAL ALTERACION DEL FLUJO SANGUINEO HIPER COAGULABILIDAD • Formación de una masa coagulada de sangre en el interior del sistema cardiovascular Patología I 1. LESION ENDOTELIAL Exposición de la MEC subendotelial Adhesión de plaquetas Liberación del factor tisular Depleción local de PGI2 y PA Patología I 1. CAUSAS DE LESION ENDOTELIAL • Virus pestivirus porcino y bovino, herpevirus, arterivirus, adenovirus canino • Bacterias Salmonella tifimurium, Mannhemia hemoliticum, Erysipelothrix rhusiopathiae, Histophilus somni • Hongos Aspergillus, Mucor, Absidia, Rhizopus • Parásitos Strongilus vulgaris, Dirofilaria • Vasculitis inmunomediada Peritonitis infecciosa felina, Púrpura hemorrágica • Toxinas endotoxinas, Claviceps • Otras 2 21/04/2015 Patología I Patología I 2. ALTERACION EN EL FLUJO SANGUINEO NORMAL 2. CAUSA DE ALTERACION EN EL FLUJO SANGUINEO NORMAL FLUJO SANGUINEO NORMAL • Éstasis local o flujo reducido LAMINAR – plaquetas fluyen en el centro del vaso, separadas del endotelio por una zona de plasma ESTASIS CONTRIBUYE AL TROMBO VENOSO TURBULENCIA CONTRIBUYE AL TROMBO ARTERIAL Y CARDIACO dilatación torsión gástrica, torsión intestinal, varicocele, compresión externa • Enfermedad cardiaca cardiomiopatías, hipertrofia cardíaca ALTERAN EL FLUJO LAMINAR • Aneurismas EVITAN LA DILUCION DE LOS FACTORES DE COAGULACION ACTIVADOS RETRASAN EL AFLUJO DE INHIBIDORES DE LOS FACTORES DE COAGULACION deficiencia de cobre en cerdo, strongylus vulgaris • Hipovolemia shock, diarrea, quemaduras FAVORECEN LA ACTIVACION CELULAR Patología I ESTASIS : ANEURISMAS – CARDIOMIOPATIAS DILATADA - INFARTOS DE MIOCARDIO – ESTENOSIS VALVULAR MITRAL . OTROS Patología I Aortic Atherosclerosis TURBULENCIAS: PLACAS ATEROSCLEROTICAS ULCERADAS Foto: Arnaud Van Wettere- NCSU Endometrial venous aneurysm atherosclerosis of coronary arteries Foto: Johanna Smith Pathology residents, R(D)SVS, Edinburgh Patología I Patología I 3. CAUSAS DE HIPERCOAGULABILIDAD CUALQUIER ALTERACION DE LAS VIAS DE LA COAGULACION LA APARIENCIA DE LOS TROMBOS DEPENDEN DE: •TRASTORNOS PRIMARIOS (GENETICOS) CAUSA • TRASTORNOS SECUNDARIOS (ADQUIRIDOS) LOCALIZACION Glomerulopatías Incremento de FC – síndrome nefrótico, neoplasias, CID Anormalidades metabólicas – hiperadrenocortisismo, hipotiroidismo COMPOSICION FIBRINA PLAQUETAS GLOBULOS ROJOS 3 21/04/2015 Patología I TIPOS DE TROMBOS Patología I TIPOS DE TROMBOS TROMBO ARTERIAL comienzan habitualmente en un lugar de lesión endotelial o de turbulencia. Pueden o no ser OCLUSIVOS. TROMBO MURAL Trombo adherido a la pared de la estructura subyacente cámara cardiaca o aorta abdominal. Están firmemente adheridos, de color gris blanquecinos y friables TROMBO VENOSO o TROMBO ROJO comienzan habitualmente en lugares de ESTASIS. Invariablemente oclusivos. Forma alargada copiando la luz de la vena. Mas frecuentes en venas de las extremidades inferiores, ováricas, uterinas, hepáticas. Punto de fijación, firmes y al corte muestran bandas de fibrina de color mas claro TROMBO VALVULAR O VERRUGA se forman sobre las válvulas cardiacas – por infecciones bacterianas u hongos – ENDOCARDITIS INFECCIOSAS LINEAS DE ZAHN Patología I Trombo laminado – LINEAS DE ZAHN TIPOS DE TROMBOS Trombo laminado Patología I Patología I TIPOS DE TROMBOS TIPOS DE TROMBOS Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine Trombo mural Trombo mural – fibrinoso no séptico 4 21/04/2015 Patología I Patología I TIPOS DE TROMBOS TIPOS DE TROMBOS Foto: Torrie Crabbs University of California-Davis Trombo mural Trombo mural Patología I Patología I TIPOS DE TROMBOS TIPOS DE TROMBOS Foto: Torrie Crabbs University of California-Davis Trombo mural Trombo mural CAUDAL ABDOMINAL AORTA, BILATERAL INTERNAL AND EXTERNAL ILIAC ARTERIES: FOCALLY EXTENSIVE THROMBUS Patología I Patología I TIPOS DE TROMBOS TIPOS DE TROMBOS Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine Trombo venoso en vena cava Trombo venoso en hígado 5 21/04/2015 Patología I TIPOS DE TROMBOS Patología I TIPOS DE TROMBOS Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine Trombo venoso en vena portal – post desplazamiento de abomaso Caudal vena cava. Thrombosis Foto: Valentín Pérez – Universidad de León Patología I Patología I TIPOS DE TROMBOS TIPOS DE TROMBOS Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine Trombo venoso y arterial en omaso – post desplazamiento de abomaso Trombo venoso en útero Patología I TIPOS DE TROMBOS Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine ENDOCARDITIS VALVULAR AV IZQ - llama 6 21/04/2015 Patología I Patología I TIPOS DE TROMBOS TIPOS DE TROMBOS Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine ENDOCARDITIS VALVULAR - válvula aortica ENDOCARDITIS VALVULAR - válvula AV izquierda Patología I TIPOS DE TROMBOS Patología I TIPOS DE TROMBOS Foto: Chelsea Martin, Ohio State University ENDOCARDITIS VALVULAR válvula AV derecha ENDOCARDITIS VALVULAR FIBRINOSA Y HEMORRAGICA Vegetative valvular endocarditis and ruptured chordea tendinea Patología I EVOLUCIÓN DE UN TROMBO 7 21/04/2015 Patología I DIFERENCIAS ENTRE TROMBO Y COAGULO POST MORTEM Trombo Coagulo PM Blanco / brillante - Rojo Rugoso Estratificado Adherido Rojo o amarillo Liso Uniforme No adherido EVOLUCIÓN DE UN TROMBO - RECANALIZACIÓN DIFERENCIAS ENTRE TROMBO Y COAGULO POST MORTEM Patología I TROMBOSIS: significancia El resultado más significante de la trombosis es la ISQUEMIA E INFARTACION • Los trombos son la causa mas importante de infartación. La significancia clínica de los trombos dependen de su localización, tamaño y tipo • los trombos en tejidos con pobre circulación lateral son muy serios • los trombos venosos tienden a ser oclusivos Foto: Vet. María Belén Riccio- UNCPBA Patología I EMBOLO EMBOLISMO es una masa intravascular sólida, liquida o gaseosa que es transportada por la sangre a sitios distantes desde el punto de origen. ORIGEN DE LOS EMBOLOS • Pedacito de un trombo que se desprende • Gotitas de grasa • Burbujas de aire o nitrógeno • Residuos atereoscleroticos (émbolos de colesterol) • Fragmentos tumorales • Trozos de medula ósea • Fragmentos de balas • Émbolos parasitarios • otros EMBOLO EN VASO MAS PEQUEÑO – OCLUSION VASCULAR PARCIAL COMPLETA NECROSIS ISQUEMICA INFARTO 8 21/04/2015 Patología I EMBOLISMO Parascaris equorum Equine Foto: Necropsy show and tell – Cornell Veterinary Medicine Acute aortic thrombosis and renal infarction Dirofilaria immitis - Cardiac dirofilariasis Foto: Mario Caniatti - Sezione di Anatomia Patologica Veterinaria e Patologia Aviare - Università degli Studi di Milano Foto: Hamberg OSU EMBOLISMO PULMONAR Foto: Valentín Pérez – Universidad de León Pulmonary artery aneurysm, with rupture and presence of blood in the bronchial lumen Bovine multifocal embolic suppurative nephritis Photo taken by Dr. Shane Besier 9
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