www.unitedvinaros.com PEGAR SANTIAGO FORNER SANZ, TELF. 692 182 062 OSCAR BLASCO FLORES, TELF. 636 413 803 OFICINAS: JUANMA SERRANO, TELF. 682 938 840 UNA FOTO FICHA INSCRIPCION - AUTORIZACIÓN D/Dª________________________________________________________________, con DNI____________________ como padre, madre, tutor o tutora (tachar lo que no proceda) del alumno/a: Nombre y apellidos: ___________________________________________________________________________________ Fecha nacimiento: _______________________ ___ Niño / ___ Niña Dirección: ____________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________ DNI: __________________________ Alumno tiene usuario Fénix Sí Población: ______________________ SIP (Seg. Social)__________________________________ No (no necesario para nacidos en 2010 y 2011) Teléfonos de contacto: __________________________________________________________ Al menos un móvil para avisos por SMS IBAN E ENTIDAD OFICINA DC NUMERO DE CUENTA S Numero cuenta para cuotas mensuales – inscripción se pagará en metálico a la formalización AUTORIZA a formar parte del CLUB DE FUTBOL UNITED VINAROS FCP, para participar en las actividades que organiza desde el uno de Agosto de 2015, ampliando esta autorización a las gestiones y decisiones que fueran necesarias adoptar, en caso de urgencia, y siempre bajo supervisión médica, renunciando expresamente a exigir ninguna responsabilidad a la organización por las lesiones que puedan ocurrir. Deberá facilitar los datos sanitarios del alumno en caso de que esté tomando alguna medicación, si está vacunado o no contra el tétanos, si sufre algún tipo de alergia o cualquier otro dato médico que sea de interés como medida de prevención. También informo al club que el alumno que se inscribe en éste acto, está capacitado y preparado para la práctica deportiva. Firma: En --------------------------------, a ------ de -------------------------- de --------------- Entregar documentación en OFICINA UNITED en C/ Músico Carles Santos, nº 1 bajos – Oficina TRÀMITS ADMINISTRATIUS (Frente Plaza Toros de Vinaros) AUTORIZACIÓN D/Dª_______________________________________________________________, con DNI _________________, como padre/madre/tutor legal de ____________________________________ _____________________________________ autorizo al CLUB DE FUTBOL UNITED VINAROS FCP : X a que los datos que presento, formen parte de un fichero de datos de carácter interno, conforme a la Ley Orgánica 15/1999. al uso de las imágenes de las actividades realizadas y participadas por el club, así como datos de los niños/as en un contexto deportivo y de formación, según el artículo 18. de la Constitución y regulado por la Ley 1/1982, de 5 de mayo, sobre el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen a que mi hijo/a viaje en coches particulares en los desplazamientos que deban realizarse fuera de Vinaròs en relación con las actividades organizadas por el club. En Vinaròs, a ___________________________________ Firmado D. /Dª. ______________________________ ************* SISTEMA FENIX – Obtención usuario para jugar a futbol federado ************* Nacidos en 2010/2011 no hace falta Si no está registrado, aportar junto con la inscripción Fotocopia DNI alumno/a Fotocopia DNI Padre Madre o Tutor o Tutora Hoja autorización Fénix que podéis encontrar en la web Entregar documentación en OFICINA UNITED en C/ Músico Carles Santos, nº 1 bajos – Oficina TRÀMTIS ADMINISTRATIUS (Frente Plaza Toros de Vinaros) AUTORIZACIÓN A UN MENOR DE EDAD PARA LA PRÁCTICA DEPORTIVA Dº/Dª: ________________________________________________________, con DNI núm._______________________________, con domicilio_______________________ _________________________________ y teléfono de contacto______________ , Como titular de la patria potestad del menor:._____________________________________ _________________________________de_______años de edad y con DNI núm.____________________________________. LE AUTORIZO: A que formalice su inscripción como Afiliado de la Real Federación Española De Fútbol para la práctica del deporte. En _______________, a _________ de ______________del 20__ Firma Inserte aquí el documento identificativo del padre, madre o tutor:  En caso de DNI o NIE ambas caras.  En caso de pasaporte la página con su foto e información personal.