IMPORTANTE: La falsedad u omisión de los datos y documentos aportados podrá suponer la anulación de la plaza en cualquier momento. FICHA PARTICIPANTE PARTICIPANTE CAMPAMENTO NIVEL DE AUTONOMÍA Nombre: Primer apellido Edad: ¿Tiene alguna alergia? ¿Toma alguna medicación? Indique: Problema: COMIDA- BEBIDA Maneja bien cubiertos Come de todo Necesita beber mucho Problemas para tragar Come sólo puré Preferencias y rechazos: Segundo apellido: □ No □ No □ Sí □ No □ Sí □ No □ Sí □ No □ Sí □ No □ Sí □ No □ Si. Si es que si ¿a qué? □ Sí. Si es que si adjunte receta con dosis Medicación: Hora/s de toma: LENGUAJE Muy escaso o poco claro Entiende y habla frases cortas Se expresa y entiende bien Usuario de lenguaje de signos Implante o Audífonos Lee los labios Notas: MOVILIDAD Sin ninguna limitación Anda sólo con dificultad Necesita apoyo continuo Utiliza silla de ruedas □ Sí □ No □ Sí □ No □ Sí □ No □ Sí □ No Notas: □ Sí □ No □ Sí □ No □ Sí □ No □ Sí □ No □ Sí □ No □ Sí □ No _____________ RELACIÓN CON LOS OTROS Tímido y callado □ Sí □ No Se enfada fácilmente □ Sí □ No Cariñoso, habla y juega con todos □ Sí □ No Se relaciona bien con niños □ Sí □ No Notas: COMPORTAMIENTO Entiende y sigue las normas □ Sí □ No Tiende a aislarse □ Sí □ No A veces se escapa □ Sí □ No Notas: ASEO Y ROPA Pequeña ayuda al lavarse y vestirse Ayuda física para todo Conoce y cuida sus cosas □ Sí □ No □ Sí □ No □ Sí □ No Notas:_______________________________ CONTROL DE ESFÍNTERES Total □ Sí □ No Usa pañales □ Sí □ No Notas: EXPERIENCIA EN CAMPAMENTOS Con el colegio □ Sí □ No Con Ayuntamiento □ Sí □ No Volvió contento □ Sí □ No Notas: AFICIONES Y GUSTOS Sabe nadar Juegos de pelota Música y baile Andar y excursiones Notas □ Sí □ No □ Sí □ No □ Sí □ No □ Sí □ No OTROS DATOS DE INTERÉS Y ASPECTOS A VIGILAR (médicos o de comportamiento): Rutinas, costumbres, relación con adultos, miedos, trucos para que colabores, etc. , que crea de interés para su mejor adopción: