titulo Mock-up como herramienta para resultados predecibles en el sector anterior Ricardo Brito G. Odontólogo, Rehabilitador Oral. Lograr que el paciente acepte los tra tamientos odontológicos siempre ha sido un reto. Actualmente las nuevas tendencias nos conducen a resultados para ellos como para el técnico proté sico y odontólogo. El Diseño de Sonrisa Digital, las técnicas de Mock-Up aditiva y restauraciones mínimamente inva sivas serán el objeto de esta sinopsis, siendo todos ellos un factor determi nante en la nueva era de la odontología. Los encerados diagnósticos y las res tauraciones provisionales siempre han sido la mejor herramienta para lograr resultados deseados en la odontología. Lamentablemente, nos hemos encon trado históricamente con inconvenientes como la aceptación por parte del paciente a recibir dichas restauracio nes provisionales, ya que esto normal - mente conlleva una preparación den tal previa. Actualmente el American Collage of Prosthodontic (ACP) propone que el estado psicológico del paciente pue odontológico, en particular un tratamiento invasivo, alterando el resultado Tomando en cuenta lo anterior, es res ponsabilidad de los odontólogos junto con las nuevas tendencias, el llevar a cabo procedimientos donde los resul versibles en la dentadura de nuestros pacientes, creando así un ambiente de conformidad y aceptación total por parte de ellos. Los odontólogos estamos de acuerdo cuando decimos que siempre tenemos que agotar todos los medios diagnósticos, para que la restauración tenga el mayor éxito y aceptación por parte del paciente, en concreto: la importancia de una meticulosa observación, antes de colocar cualquier tipo de material a la boca. Hecha esta consideración previa, re sulta una guía interesante el modelo dentales. Procedimientos de monta je a r ticula r, encerado diagnóstico y restauraciones provisionales están muy documenta dos en la literatura clásica. Lo que se pretende es ubicar el mismo contexto con las nuevas tendencias y aplicarlos a la práctica moderna, dando así un salto generacional a un problema an tiguo de la odontología. del Diseño de Sonrisa Digital (DSD), (Técnica elaborada con el Dr. Christian Coachman), como primer estadio de la consulta odontológica encaminada al sector anterior. Ya que es una herra mienta conceptual multiuso, en tanto fortalece la visión diagnóstica, mejora comunicación entre odontólogo, técnico protésico y paciente, permite mejorar la predicción durante el tratamiento, y a su vez, facilita un cauteloso análisis facial y dental del caso a tratar. Lo versátil del concepto del Dr. Coach man resulta aún más interesante cuando se mira desde una doble pers pectiva: la primera por el hecho de que una vez realizado el DSD, el paciente tendrá la capacidad de poder ver una aproximación acertada del caso con fotografías de sí mismo bastándole al odontólogo con tomar unas impresiones preliminares y montaje en articula dor. La segunda, sería que dicho aná lisis es totalmente estandarizado con mediciones reales, que el técnico de laboratorio podrá utilizar en cualquier momento para poder generar los ence rados diagnósticos. Brevemente el DSD consta de fotogra fías extra e intraorales, para luego pa sar a una serie de 10 pasos en la com putadora para completar el análisis: 1. La cruz: Trazo en el centro de la fo tografía facial con componente dental (Fig. 1). 2. Arco facial digital. 3. Análisis de sonrisa. 4. Simulación de sonrisa. 5. Transferencia de la cruz de fotogra fía facial a la fotografía dental. 6. Medición de la proporción dental. 7. Diseño de siluetas dentales. (Fig. 2) 8. Evaluación de estética rosada y blanca. 9. Calibración con regla digital. 10. Transferencia de la cruz virtual al modelo de yeso. Una vez realizado este análisis, es pre ciso plasmar lo diseñado en el modelo de estudio, con las medidas genera das por computadora. He aquí el tra bajo del técnico de laboratorio: el de reproducir el arte virtual en arte real. Como se ha dicho anteriormente, el arte virtual ahora se tiene que mate rializar bajo las manos expertas que generarán el encerado funcional sobre el modelo en yeso (Figs. 3-4). Y a partir de éste modelo encerado, se realizará un duplicado para poder llevar el ma terial restaurador provisional a la boca del paciente sin que tenga que ser pre parada la boca del mismo. Segunda Etapa Los provisionales sirven como una excelente herramienta para la evalua ción de las necesidades del pacien te. Está en nuestras manos el uso de tes del paciente no preparados, por medio de un templete o duplicado de silicona con base en un encerado de laboratorio (Fig 5). integre un Mock-up (restauración provisional) bajo la técnica aditiva directa como medio de diagnóstico, para compensar el envejecimiento o pérdidas severas de tejido dental. Ésta técnica permite una comunica ción entre odontólogo, paciente y técnico protésico, que involucra una visualización del resultado tridimen sional intraoral durante un período de tiempo, con la posibilidad de ser modi - como la fabricación de un modelo de resina acrílica auto-polimerizable di - 27 La técnica es sencilla una vez reali zados todos los pasos anteriormente descritos. Lo que corresponde aho ra es citar a la paciente y proponerle opciones de tratamiento. Una vez de cidido (en este caso se rechaza la co locación de ortodoncia y se valora el contorneo gingival como plan de tratamiento), se procede a realizar el Mockup en la boca del paciente. del mismo por parte del paciente (Fig 4). 2. Duplicado del mismo con silicona de laboratorio (Fig 5). 3. Eliminación con bisturí y luego con una fresa de diamante de silicona que se encuentra sobre el tejido gingival resina acrílica y para fácil remoción de excesos (Fig 6). 4. Aislamiento con vaselina de las su bulares para una fácil remoción de la resina acrílica. Lo más atractivo de la técnica es que durante todo el procedimiento, sigue siendo 100% reversible si no se llega a un acuerdo o se tienen discrepancias sobre del tratamiento odontológico. Fig 7. Índice cargado con Bis-Acryl. 5. Grabado de un punto en la porción vestibular de los dientes a recibir el Mock-up y asegurar la retención (lavar y secar). 6. El índice de silicona es cargado con material restaurador provisional (bisacryl Sistemp. Ivoclar. A2) (Fig 7). 7. Posicionamiento del mismo en boca del paciente bajo presión axial junto con la eliminación del material exce dente hasta que se haya completado la polimerización del mismo (Fig 8 -9). cación del mismo. 9. Si se desea se pueden colocar pig mentos de resina polimerizados para hacer una aproximación aún más real. Una vez concluido este procedimiento, se tendrá una idea clara y tridimensio nal sin haber realizado preparaciones dentales de lo que se plantea con el tratamiento odontológico. Se procede a tomar nuevas fotografías y videos para que la paciente tenga otra pers pectiva de su boca y cómo se ve aho ra (Fig 10). Justo en este momento se con base a proporciones de largos y anchos dentales, valoración funcional ca, oclusal y estética. Se instruye a la paciente, sobre la manera que debe ser mantenida este tipo de restaura ción provisional y se procede a que los mismos pasen por un período de prueba de hasta de 2 semanas con la paciente para que se acostumbre al cambio. Fig 6. Eliminación de silicona sobre tejido gingival. restauraciones, se le cita para realizar la preparación dental adecuada. La preparación es crítica, y es asisti da con fresas calibradas para poder generar patrones de profundidad de corte adecuada (Fig 11). Ambas fre sas tienen características ideales. La primera para tercio medio e incisal, tiene un diámetro de 1.4mm, para que cuando se coloque paralela a la cara En el consultorio con el paciente, y trasladando los nuevos arreglos diag nósticos a un segundo duplicado, nos tomamos el tiempo para continuar y hacer la preparación dental directa so bre el Mock-Up. Esta estrategia de la preparación se basa en la técnica des crita por el Dr. Galip Gurel y por el Dr. Pascal Magne, ya que la reducción se realiza a expensas de la restauración tener la misma, preservando así tejido dental tanto de esmalte como la crítica unión amelo-dentaria. 3 etapas un resultado estético predecible Fig 13. Preparación en boca. Tercera Etapa nales dejados por las preparaciones para que nos sirva de guía de reduc ción, ya que se terminará de realizar la preparación. En este momento, se puede remover el resto del Mock-Up, y tal, con técnica convencional hasta las primeras reducciones, y se realice la separación proximal. 5 mm vestibular, genere una profundidad de 0.7mm y la segunda, sólo para tercio cervical, la cual tiene un diámetro total de 1mm, para que cuando se coloque de la misma posición que la anterior, genere una profundidad de 0.5mm (Fig 12-13). Luego de terminadas las preparacio nes, se realiza un doble chequeo con el futuro material restaurador. Des pués se procede a realizar la toma de montaje en articulador, registro de mordida para poder enviar al labora torio y que éste pueda confeccionar la Una vez concluido todo, se procede a colocar ahora una nueva restauración provisional de la misma manera des crita anteriormente, pero ahora con el espesor incrementado, ya que se ha realizado ahora la preparación dental para recibir un material restaurador. Tomando en cuenta lo descrito, es pertinente decir que en esta técni ca no sólo la preservación es lo más importante, sino la ventaja mecánica residual que obtenemos al adherir la mayor cantidad de esmalte, exponien do la mínima cantidad de dentina. Conclusión Con esta sinopsis podemos demostrar, que como clínicos podemos proveer al paciente de procedimientos predecibles, de alta estética y por consiguien te, altamente satisfactorios. También podemos decir que bajo estos parámetros actuales de la odontología cas donde nos recuerdan que siempre debemos preservar lo existente, ante la meticulosa restauración de lo per dido. La tecnología nos lleva al desarrollo de nuevas técnicas, cada vez menos invasivas, mejores pensadas, fortale ciendo los vínculos entre odontólogos, paciente y técnicos protésicos, desde el primer contacto con el paciente has nitiva en boca del mismo. de esta técnica, ya que como se nom bró anteriormente, es capaz de evitar preparaciones dentales agresivas, y a su vez generar una ventaja adicional, ya que se mantiene en gran parte la integridad del esmalte, ampliamen te descrito y evaluado como sustrato ideal para poder realizar adhesión a tejidos dentales. BIBLIOGRAFÍA - - - - - sign: A tool for treatment planning and comu - - - condition of tooth structure en load failure of 382. 2008:139(9 suppl):19s-24s.