MATEP Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto y pinzamiento

MATEP Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto y pinzamiento tardío del cordón umbilical Equipo PRONTO2
Introducción • La evidencia ha mostrado que la mayoría de muertes maternas son causadas por: Ø Hemorragia posparto Ø Eclampsia Ø Infección
Atonía uterina • Causa más común de hemorragia posparto. • Una mujer con atonía severa puede morirse en apenas 2 horas.
Las etapas del parto • Primera etapa – Iniciación de contracciones regulares hasta dilatación completa • Segunda etapa – Dilatación completa hasta expulsión del producto. • Tercera etapa del parto – Entre expulsión del producto y alumbramiento de la placenta (es normal si se da entre algunos minutos y 30 minutos)
Manejo activo de la tercera etapa (MATEP) • El manejo activo de la tercera etapa de parto (MATEP) consiste de tres pasos los cuales reducen la pérdida de sangre durante el proceso de parto.
MATEP • Aumenta la capacidad del útero para contraerse • Facilita la salida de la placenta • Previene la atonía uterina • Disminuye el riesgo de hemorragia posparto (23 veces menos) • Disminuye la necesidad de transfusión de sangre
MATEP: mitos y realidades • Mito: Dar un uterotónico antes del alumbramiento puede causar la retención de la placenta. • Hecho: No hay evidencia que el MATEP cause retención de la placenta – al contrario, la administración inmediata de oxitocina facilita la separación más rápida de la placenta.
Evidencia en apoyo de MATEP • Ensayos clínicos – Bristol (1988) – Hichingbrooke • Estos estudios concluyeron que con el uso de MATEP: – Hay menos hemorragia posparto por atonía uterina – Hay menor necesidad de transfusión de sangre – No se da ningún aumento del atrapamiento de la placenta – La oxitocina es el medicamento de elección para MATEP
Protocolos Internacionales • La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia – 2003 MATEP de cada proveedor capacitado • OMS – MATEP debe ser la rutina para todas las mujeres y para todos los partos. • La Confederación Internacional de Parteras
MATEP: repasemos los pasos 1. Administración de oxitocina dentro del primer minuto después del nacimiento del bebé. • Después de palpar el abdomen para descartar la presencia de otro bebé 2. Tracción controlada del cordón (TCC) con contra tracción suprapúbica contra el útero para prevenir inversión uterina. 3. Masaje del fondo uterino a través del abdomen después del alumbramiento de la placenta (antes de la inspección de la placenta).
Uterotónicos • Oxitocina de preferencia para MATEP – Almacenar a 1530°C, protegida de la luz • Administración dento del primer minuto – Oxitocina 10 unidades intramusculares – Oxitocina 20 unidades en 500 ml de solución (a chorro) • Si no hay oxitocina: – Misoprostol 400600 mcg vía rectal • Almacenar a temperatura ambiental – Ergonovina 0.2 mg intramuscular una vez • Contraindicada con mujeres con alta presión • Almacenar a 28°C, protegida de la luz y congelamiento
Demostración • Video Bebé no vigoroso
Referencias • Video de Matep – http://www.pphprevention.org/amtslwebsp/index.html • Prendiville WJ, Harding JE, Elbourne DR, Stirrat GM. The Bristol third stage trial: active versus physiological management of the third stage of labour. British Medical Journal. 1988; 297: 1295–1300 • Elbourne DR, Prendiville WJ, Carroli G, Wood J, McDonald S. Prophylactic use of oxytocin in the third stage of labour. The Cochrane Library. 2004;3:1–47. • ICM and FIGO. Joint statement: management of the third stage of labour to prevent postpartum haemorrhage. [joint statement] 2003.
Pinzamiento tardío del cordón (PTC) • Definición – Si el bebé nace vigoroso, esperar 2 a 3 minutos después del nacimiento o a que deje de pulsar el cordón umbilical antes de pinzar el cordón umbilical. • Evidencia – Beneficios para el bebé – No hay riesgos para la mamá
Beneficios • Chaparro et al. (2006) – Un estudio hecho en México – Mostraron que el pinzamiento tardío del cordón por 2 minutos después de nacimiento puede prevenir anemia por deficiencia de hierro antes de 6 meses de edad. • CerianiCernadas et al. (2010) – Un estudio hecho en Argentina – En niños nacidos a término, el pinzamiento del cordón umbilical a los 3 minutos del nacimiento aumentó significativamente las concentraciones de ferritina a los seis meses de edad. – No hubo diferencias significativas en los niveles de hemoglobina.
Beneficios • McDonald y Middleton (2008) – PTC no aumenta el riesgo de hemorragia posparto – Puede causar más ictericia en los recién nacidos – Menos necesidad de tranfusión de sangre para el recién nacido – Menos hemorragia intraventricular neonatal
Mitos acerca del pinzamiento tardío del cordón (PTC) • El pinzamiento tardío del cordón aumenta la posibilidad de hemorragia y atonía uterina. • El pinzamiento tardío de cordón causa policitemia fetal.
Proceso de pinzamiento tardío del cordón umbilical • Si el bebé nace vigoroso (llanto fuerte, frecuencia cardiaca >100, y con buen tono) se espera de 23 minutos o a que deje de pulsar el cordón umbilical para pinzar el cordón. • Mientras está esperando: – Se dan los primeros cuidados al recién nacido (estimular, aspirar, secar, evaluar) y – Se hace el primer paso de MATEP: administración de Oxitocina
MATEP con PTC algoritmo • Video Bebé vigoroso
Referencias • Chaparro, C.M., Neufeld, Lynnette, M., Alavez, G.T., Cedillo, R.E.L., and Dewey, K.G. (2006). Effect of timiing of umbilical cord clamping on irn status in Mexican infants: a randomised controlled trial. The Lancet, v36, 1997 2004. • CerianiCernadas, J.M. Carroli, G., Pellegrini, L., Ferreria, M., Ricci, C., Casas, O., et al. (2010). Efecto de clampeo demorado del cordon umbilical en la ferritina serica a los seis meses de vida. Estudio clinico controlado aleatorizado. Arch Argent Pediatr, 108 (3). • McDonald SJ,Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2 • Rabe H, Reynolds GJ, DiazRosello JL. Early versus delayed umbilical cord clamping in preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
Gracias www.pronto2international.com Equipo PRONTO 2 Dra. Dilys Walker, Directora Ejecutiva Mtra. Susanna Cohen, Directora Ejecutiva Mtra. Jenifer Fahey, Directora de Simulaciones Dra. Jimena Fritz, Directora de Programas Mexicanos

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