Qué podemos cuando el bebé no se agarra bien al pecho

Qué podemos hacer
cuando el bebé no se
coge bien al pecho
o cuando gana poco
peso.
Ana Martínez Rubio
Pediatra. Centro de salud de Camas (Sevilla)
V_5(noviembre- 2014)
Trabajo realizado con licencia Creative Commons
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Cuando el bebé no se coge bien al pecho o
cuando gana poco peso.
3 OBJETIVOS
1.- Que el bebé aprenda a
mamar eficazmente
(TÉCNICA, POSTURA,
AGARRE, SUCCIÓN)
Varios trucos y estrategias
Aprender/enseñar buen agarre
Ofrecer el pecho a menudo
Sólo de un lado cada vez
COMPRIMIR si se adormila
2.- Que la madre tenga
MÁS LECHE
Usar SACALECHES
GALACTOGOGOS
SUPLEMENTAR con vasito
3.- Que el bebé gane PESO
o lo recupere
Usar SUPLEMENTADOR
APOYO doméstico y emocional
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Aprender/enseñar buen agarre
La posición de la boca
del bebé en el pecho
es clave para
Que el bebe saque (mucha) leche
Que la madre no tenga dolor
Boca muy abierta
El pezón apunta a la nariz
“Mordida excéntrica”
Encía de abajo más lejos del pezón
Labios vueltos hacia fuera
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Muy abiertos
Apretar la mama como si fuera un “bocadillo” para que entre mejor en la boca.
A medida que va chupando, va haciendo el vacío y se le meterá más parte del
pecho dentro de la boca
Se puede ayudar dando pellizquitos y empujando al pecho “dentro” de la boca
Este bebé está muy bien
cogido al pecho
Este otro bebé está mal cogido.
Los labios están muy apretaditos
Solo coge el pezón
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Bocado “excéntrico”
Glándula: aumenta durante el embarazo.
Formada por acinis.
Mucha grasa.
Conductos galactóforos: Muchos. Se van
uniendo hasta desembocar en el pezón. Ahí
solo quedan 15-20.
Senos galactóforos: dilataciones, justo bajo
la areola.
Si el bebé apoya la encia inferior aquí,
vacía fácilmente los senos galactóforos
cada vez que cierra la boca
5
Una postura muy
fisiológica para
amamantar
La “receta”
•
http://www.biologicalnurturing.com/
•
Cuando la madre está semi reclinada y el
bebé tiene mucho contacto corporal con su
madre, en postura “boca abajo” como un
cachorrito, se aprovechan mejor muchos de
los reflejos típicos de los recién nacidos.
Esos que nadie sabe para qué sirven y
luego desaparecen ¡sirven precisamente
para ayudar a mamar!
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Reflejos del bebé implicados
en el agarre al pecho
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Succión
Deglución
Búsqueda
Prensión palmar
Prensión plantar
Marcha automática
Babinski
Mano-pie
Antigravedad
Colson SD, Meek JH, Hawdon JM.
Optimal positions for the release of primitive
neonatal reflexes stimulating breastfeeding .
Early Human Development. 2008;84(441):449.
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Ofrecer el pecho a menudo
• Cuanto más a menudo mama el bebé más leche
tiene la madre. Funciona por ley de “oferta y
demanda”. Regulado por hormonas
• Mínimo 8-12 tomas al día las 2 primeras semanas
de vida.
• Se suele recomendar dar durante el día cada 2 horas
y dejar la noche con horario a demanda del bebé,
sobre todo para asegurar que recupera peso al
principio. Hasta que se resuelven las dificultades y
todo vaya “sobre ruedas”
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Sólo de un lado cada vez
• Conviene que vacíe al menos uno de los pechos
cada vez, porque la leche que sale al final tiene más
cantidad de grasa, o sea, mas calorías. Así el bebé se
sacia mejor, llora menos y gana peso más pronto
• Además, si no se vacía del todo, el cuerpo entiende
que “hay de sobra” y produce menos (La leche residual
funciona como un factor inhibidor local).
• Aunque parezca que ha terminado, siempre queda
un poquito más, pero además sigue estimulando a
las hormonas.
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COMPRIMIR si se adormila
• Si está mamando pero se duerme y deja de chupar, no saca leche ni
estimula el pecho ni nada… ¡Hay que espabilarle!
• Se pone la mano abierta en la base de la mama, lejos del pezón, junto a
las costillas.
• Se aprieta como si fuera una esponja que hay que exprimir durante unos
5-10 segundos. ¡Sin hacerse daño!
• Eso empuja unas gotas de leche a la boca del bebé que se pone a mamar,
porque ¡es muy rica! A veces funciona justo al apretar y a veces justo al
soltar.
• Repetir varias veces para que todo
el tiempo que está mamando,
lo esté “de verdad”
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¡Atención al bebé “dormilón” o “muy
bueno”!
• Son bebés en riesgo de deshidratación, sobre todo durante las
primeras semanas de vida.
• Conviene:
– Asegurar que hace 8-12 tomas cada 24 horas.
– Comprobar signos de transferencia de leche (diapos 33 y 34)
• Hay que despertarle. Varios trucos:
– Quitar las mantas y coberturas que lo tapan
– Cambiarle el pañal
– Ponerlo en contacto piel con piel con la madre (Muy útil. A veces tardan
un poco. Puede que empiecen a mamar aparentemente dormidos).
– Masajear suavemente la espalda abdomen, brazos o/y piernas del bebé.
– Comprimir el pecho si se queda dormido mientras mama.
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Usar SACALECHES
• Mejor uno eléctrico (es mas caro pero más
cómodo)
• Sirve para:
– Sacar la leche que el bebé no ha sacado
– Tener reserva de leche para otra ocasión
– Dársela si la necesita ahora
– Estimular aún más la producción de leche
– Se puede hacer durante la toma (del lado libre) o
después de la toma
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Sacaleches
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Sacaleches
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GALACTOGOGOS
Son sustancias o medicamentos que se usan para aumentar la
producción de leche.
• Naturales:
– La cerveza (con o sin alcohol) sin pasarse de dosis, solo 1 al día, eh? ;-)
• Fármacos, que se usan para otros fines pero tienen como
efecto secundario incrementar la producción prolactina y, por
lo tanto, de leche
– DOGMATIL® Sulpirida 1-1-1 (2 semanas)
– PRIMPERAN ® Metoclopramida 1-1-1 (2 semanas)
– MOTILIUM® Domperidona 1-0-1 (2 semanas)
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Atención! La ABM dice…
• Aunque los galactogogos incrementan los niveles de
prolactina… no hay correlación entre los niveles de
prolactina y la cantidad de leche producida.
• Lo más efectivo para aumentar la producción de
leche es la succión frecuente y el vaciado completo.
• Utilizar solo en casos muy concretos
The Academy of Breastfeeding Medicine. Protocolo Clínico # 9
Uso de galactogogos para iniciar o aumentar la tasa de secreción de leche materna
(Primera Revisión. Enero de 2011)
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Comprobamos que es compatible
www.e-lactancia.org
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SUPLEMENTAR con vasito
• El pezón y la tetina no son iguales y hay que poner labios y
boca de forma distinta para sacar leche.
• Si tiene que aprender a mamar mejor, es mejor que solo
mame (del pecho). Las tetinas pueden (y suelen) confundir al
bebé.
• Mirad este video:
• https://www.dropbox.com/s/a04bc3ecooa4hmt/Nena-de-1m-toma_leche-sin-tetina.MOV
Copiar y pegar en enlace en la barra de navegación.
He comprobado que funciona pero tarda un ratito
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Con vaso
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Con cuchara
Esta presentación está sujeta a condiciones de Creative Commons
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Usar SUPLEMENTADOR
• Sirve para darle leche (de su madre o de
formula) mientras está en el pecho.
• Ahorra tiempo
• Permite que el bebé siga “practicando” cómo
se mama.
• Mientras lo hace, estimula el pecho de su
madre, que podrá producir más leche.
•
Aprende que si mama del pecho sí sale leche (se puede hacer que
fluya más leche cuando mama con energía, o cortar un poco el flujo
cuando se pone “vago”)
http://www.medela.com/ES/es/breastfeeding/products/breastmilk-feeding/special-feeding-devices.html
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Con suplementador
Esta presentación está sujeta a condiciones de Creative Commons
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Fuente: http://www.dardemamar.com/Relacta.jpg
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El suplementador es muy útil
en madres adoptivas
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APOYO doméstico y emocional
• Pareja + familia + amistades
• Comiditas preparadas, en la casa, o si hay otros hijos…
• Mantener a las visitas “a raya” hasta que se solucionen las
dificultades y todo vaya sobre ruedas…
• Grupos de apoyo
– Todos: http://www.ihan.es/index32.asp
– En Sevilla: Colectivo la Leche
• Son mujeres con experiencia en lactancia.
• ¡Abstenerse de escuchar los consejos de quienes no
amamantaron o tuvieron dificultades, aunque sea una
persona cercana y querida!
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¿Cómo podemos saber si el
bebé está mamando de forma
adecuada?
Trabajo realizado con licencia Creative Commons
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Buscar las pistas en …
Buena postura
Buen agarre
Hay leche
El bebé la saca
Y la madre …
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Buena postura
• La madre está cómoda (sentada, tumbada,
reclinada…)
• El bebé “tripa frente a tripa” (aunque hay
otras posturas)
• No tiene que girar la cabeza para alcanzar el
pezón (todo el cuerpo está frente al de la
madre)
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Posturas para dar el pecho
Balón de rugby o “sandía”
Sentado en el muslo
“a caballito”
Clásica, con cojín
Tumbados, en paralelo
Madre a cuatro patas
Desde arriba, otra
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Buen agarre
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Boca muy abierta.
Labios vueltos hacia fuera.
Bocado “excéntrico”.
La lengua asoma por debajo del pezón. *
Se mueven los músculos de las sienes
La barbilla contacta con el pecho de la madre.
No se hunden las mejillas.
No se oyen “chasquidos”.
No se le escapa el pezón.
* No es obligatorio
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Hay leche
• Madre nota los pechos “llenos” a ratos.
• Se ve leche en la boca del bebé (en las comisuras o al
final, cuando se suelta).
• Gotea leche. *
* No es obligatorio
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Signos de transferencia de leche en el
bebé
• Mueve la mandíbula con movimientos amplios.
• Apenas hace ruido (no hay “chasquidos”)
• Patrón de succión/deglución/respiración con ritmo sostenido,
con pausas periódicas de descanso.
• Se oye como traga.
• Los brazos y manos del bebé se van relajando a lo largo de la
toma.
• La boca del bebé está húmeda al final de la toma.
Y además
• Las deposiciones cambian a color amarillo
• La orina es clara y abundante (más de 4 pañales húmedos al día)
• El bebé duerme tranquilo algunos periodos y empieza a ganar peso.
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Signos de transferencia de leche en la
madre
•
•
•
•
La mama se va ablandando a lo largo de la toma
Siente relajación y somnolencia paulatinamente*
Sed.
Contracciones uterinas y aumento del flujo de loquios durante
o tras la toma*.
• Goteo de leche del otro pecho mientras el bebé mama*.
• Tras la toma el pezón aparece elongado pero no aplastado.
* No es obligatorio
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Y la madre …
• No tiene dolor en el pecho cuando el bebé mama
• Nota la “subida de la leche” o reflejo de eyección (como
punzaditas o aumento de la tensión del pecho, a poco de que
el bebé empieza a mamar)
• Gotea leche (no es obligatorio)
• Si se oprime detrás de la areola, sale leche
Unas gotas de calostro es
suficiente los primeros días
Un chorrito fino (o varios)
más adelante
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Amamantar a demanda es …
• Según el horario del bebé.
• Ante señales precoces de hambre (sin esperar a que llore).
–
–
–
–
–
Empieza a moverse
Gira la cabeza
Abre la boca, bosteza o “busca”
Chupetea manos o ropa…
Gruñe
• Dejar que se suelte solo.
• Día y noche (las primeras semanas conviene que tome entre 10 y 12 veces al
día)
• Pero si se duerme (primer mes) hay que despertarle y estimularle a mamar.
38 38
Y … otras cosillas,
por si son de utilidad
Trabajo realizado con licencia Creative Commons
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Cremas para los pezones
Purelan ®(lanolina pura)
Inocua para el bebé. Cicatrizante.
Algún caso de eccema por exposición
a la lanolina
Pasta al agua (vitamina A, óxido de
Zinc, aceite hígado de bacalao)
Inocua para el bebé
Cicatrizante
Sirve para otros usos
No hace falta limpiarlo cada vez que se va a dar el pecho, es inocuo si lo chupa.
Además: untar unas gotas de la propia leche y dejar secar al aire.
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Mastitis subaguda
• Cuadro descrito recientemente
• Antes se catalogaba como “candidiasis de los conductos”
• Manifestaciones:
– Dolor intenso en toda la mama.
OJO
– Durante y después de las tomas
¡Es muy frecuente!
– Descrito como “alfileres ardientes”
– Por fuera de la mama no se ve nada especial
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Microbiota mamaria: disbiosis
Bifidobacterias
Lactobacilos
Lactococos
Disbiosis
Estafilococos
Estreptococos
Mastitis
Stf. epidermidis
Stp .mitis y salivarius
Causa: cambio en la microbiota de la LM
(bacterias de la leche) que proceden del
intestino de la madre
Bacterias formadoras
de “bio films”
La leche no fluye bien,
hay dolor en los
canaliculos
Cepas penicilin
resistentes
Que son los
antibióticos que mas
se usan y no mejora
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Tratamiento
Hacer cultivo
• Lavado manos + secado toalla
limpia
• Extracción manual.
• Envase estéril.
• Basta 1 ml.
• Analizar antes de 1 hora o
refrigerar (x 24 h máximo) o
congelar a -20 ºC.
• Pedir un recuento de UFC
(unidades formadoras de
colonias).
• Demasiados estafilocos…
No está
protocolizado
en laboratorios
Ref: E. Jiménez, S. Delgado, R. Arroyo, L. Fernández, J.M. Rodríguez. Mastitis infecciosas
durante la lactancia: un problema infravalorado (II). Acta Pediatr Esp. 2009; 67(3): 77-84
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Interpretación de los resultados
del cultivo
Concentración bacteriana total (leche fresca) <1000 bacterias/ml
• Staphylococcus epidermidis <600-800/ml
• Streptococcus grupo viridans (S. mitis, S. sanguis, S. oralis) <500/ml
• Otras bacterias no universales
• S. aureus <300-400/ml habitual
Interpretación adecuada
• No interpretar Staf Coag Neg ni estreptococos como colonizantes o
flora saprofita
• Informar el resultado cuantitativo en UFC/ml:
• Patológico >1000 UFC/ml, habitualmente >5000 UFC/ml para SCN
y estreptococos
• >500 UFC/ml para S. aureus, Corynebacterium act.
Tratamiento
•
>75% de las cepas son
resistentes a antibióticos,
como:
– Mupirocina
– Eritromicina
– Clindamicina
– Oxacilina
– Cloxacilina
– Otros betalactámicos
Precisamente los que
se suelen prescribir
por costumbre.
• Evitar beta-lactámicos.
• Recomendados:
– CIPROFLOXACINO
– TRIMETOPRIM/SULFAMET
OXAZOL
• Lactobacilos
• Y ANALGÉSICOS
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Lactobacilos en las mastitis subagudas
• 2-3 cucharaditas de
postre al día, con un
lácteo.
• Mejoría rápida
• Tratamiento : varias
semanas
• Alternativas:
–
–
–
–
¡Gracias, Ángeles!
Casenfilus®
Lactofilus®
Infloran®
Lactanza Hereditum ®
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Página web para consultar la
compatibilidad de los medicamentos y la
lactancia materna
www.e-lactancia.org
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Nota de la autora:
Puedes utilizar esta herramienta para uso personal o para ayudar a otras mujeres.
Cada caso es diferente. A veces hace falta solo alguno de los trucos. No está claro
en qué orden deberían hacerse las cosas.
Recuerda que puede contener errores y por eso …
CONTINÚA EN EVOLUCIÓN…
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