SOLICITUD ÚNICA DE CRÉDITO País Departamento Fecha de solicitud AAAA / MM / DD Ciudad Espacio FNA Según la linea y tipo de crédito, debe diligenciar todos los campos de esta solicitud: AFILIADO(A) VINCULADO(A) POR: CESANTÍAS AHORRO VOLUNTARIO CONTRACTUAL (AVC) Trámite No. FAVOR DILIGENCIAR EN LETRA IMPRENTA CLARA Y LEGIBLE EN TINTA NEGRA, SIN TACHONES NI ENMENDADURAS 1. TIPO DE CRÉDITO SOLICITUD DE CRÉDITO PARA VIVIENDA Tipo de moneda Pesos UVR SOLICITUD DE LEASING HABITACIONAL FAMILIAR Tipo de moneda Pesos UVR Modalidad Corto Plazo Largo Plazo SOLICITUD DE CRÉDITO PARA EDUCACIÓN Presenta ingresos familiares? SI Individual Conjunta entre Afiliados: AVC/Cesantías NO AVC/AVC Individual con ingresos del Cónyuge ó Compañero(a) Permanente NO AFILIADO AL FNA Cónyuge ó Compañero(a) Permanente Conjunta con Cesantías/Cesantías Hijo(a) Padre ó Madre Hermano(a) 2. INFORMACIÓN PERSONAL AFILIADO 1 CC CE Tipo de documento de identidad Fecha de Nacimiento: Fecha de expedición: AAAA / MM / DD Lugar de expedición: Número: Primer Apellido Segundo Apellido AAAA / MM / DD Estado civil actual: Ciudad: Soltero(a) Madre o Padre Cabeza de Familia SI Tiene Teléfono(s) Fijo(s): SI años Actividad económica: Profesión: SI NO Estrato: País: Separado(a) Divorciado(a) Pertenece a una minoria étnica NO Número que trabajan en el hogar País de residencia: meses Ciudad: Bachillerato Técnico Ocupación/Oficio: Departamento: Reside en Vivienda: Propia con Hipoteca Universitario Pensionado(a) SI Funcionario Público Propia sin Hipoteca Familiar Arrendada Teléfono(s): Posgrado Independiente NO Cuenta de Facebook/Instagram: Nombre del Arrendador: Empleado(a) SI Hijos menores de 6 años Correo Electrónico: /(Cel): Valor del Canon de Arrendamiento: $ Nivel académico: Primaria Unión Libre Madre comunitaria NO Barrio: Dirección: Antigüedad en la dirección: Viudo(a) M Segundo Nombre Departamento: Casado(a) Número de personas en el hogar Número de personas a cargo Sexo F Primer Nombre Maestria y/ó Doctorado Educador NO Último periodo de estudios aprobado: Empleado con Salario Integral Maneja Recursos Públicos SI Fuerzas Militares y Policia Tiene vinculos con una persona públicamente reconocida NO SI NO INFORMACIÓN LABORAL (Para empleado o independiente diligencie los siguientes campos) Nombre Empresa ó Entidad Empleadora: Dirección: NIT: Barrio: Cargo Actual: País: Teléfono Oficina ó Lugar de Trabajo: Ext: Ciudad: Tipo de Contrato: Fijo AAAA / MM Antigüedad: Departamento: Indefinido Otro Cual: Datos de contacto en Colombia (Aplica para Colombianos Residentes en el exterior) Primer Apellido Segundo Apellido Dirección: Barrio: Primer Nombre País de residencia: Números de teléfono: 1 CC CE Soltero(a) Madre o Padre Cabeza de Familia SI Viudo(a) Madre comunitaria NO Dirección: Barrio: años meses NO Estrato: Actividad económica: Profesión: SI Pertenece a una minoria étnica NO Ciudad: Empleado(a) Pensionado(a) Ocupación/Oficio: Cuenta de Facebook/Instagram: SI Propia sin Hipoteca Familiar Arrendada Teléfono(s): Posgrado Independiente Funcionario Público NO Departamento: Reside en Vivienda: Propia con Hipoteca Universitario SI Hijos menores de 6 años Nombre del Arrendador: Técnico M País: Correo Electrónico: /(Cel): Bachillerato Sexo F Separado(a) Divorciado(a) Número que trabajan en el hogar País de residencia: Valor del Canon de Arrendamiento: $ Nivel académico: Primaria Unión Libre Hermano(a) Segundo Nombre Departamento: Casado(a) Número de personas en el hogar Tiene Teléfono(s) Fijo(s): SI Padre ó Madre Primer Nombre Ciudad: Número de personas a cargo Antigüedad en la dirección: Hijo(a) Fecha de expedición: AAAA / MM / DD Lugar de expedición: Segundo Apellido AAAA / MM / DD Estado civil actual: Cónyuge ó Compañero(a) Permanente Número: Primer Apellido Departamento: Correo electrónico 3. INFORMACIÓN PERSONAL SEGUNDO SOLICITANTE Fecha de Nacimiento: Ciudad: 2 Tipo de documento de identidad Segundo Nombre Educador NO Maestria y/ó Doctorado Último periodo de estudios aprobado: Empleado con Salario Integral Maneja Recursos Públicos SI Fuerzas Militares y Policia Tiene vinculos con una persona públicamente reconocida NO SI NO INFORMACIÓN LABORAL (Para empleado o independiente diligencie los siguientes campos) NIT: Nombre Empresa ó Entidad Empleadora: Dirección: Teléfono Oficina ó Lugar de Trabajo: Barrio: País: Ext: Antigüedad: AAAA / MM / DD Cargo Actual: Ciudad: Tipo de Contrato: 1 Fijo Indefinido Departamento: Otro Cual: GCR-FO-212 V0 4. REFERENCIAS (Las referencias de los colombianos en el exterior deben estar ubicados en Colombia) AFILIADO 1 SEGUNDO SOLICITANTE Familiar Familiar Nombre(s) completo(s): Nombre(s) completo(s): Parentesco: Nombre entidad empleadora: Nombre entidad empleadora: Teléfono: Ext: Ciudad: Dpto: Dirección Domicilio: Teléfono: Cel: Teléfono: Ext: Dirección Domicilio: Ciudad: Dpto: Teléfono: Cel: Personal Personal FAVOR DILIGENCIAR EN LETRA IMPRENTA CLARA Y LEGIBLE EN TINTA NEGRA, SIN TACHONES NI ENMENDADURAS Parentesco: Nombre(s) completo(s): Parentesco: Nombre(s) completo(s): Nombre entidad empleadora: Teléfono: Ext: Ciudad: Depto: Parentesco: Nombre entidad empleadora: Dirección Domicilio: Teléfono: Cel: Teléfono: Ext: Ciudad: Depto: Dirección Domicilio: Teléfono: Comercial (Diligencie este campo, si la tiene) Comercial (Diligencie este campo, si la tiene) Nombre del Establecimiento: Nombre del Establecimiento: Dirección: Dpto: Teléfono 1: Ciudad: Dirección: Teléfono 2: Dpto: Cel: Ciudad: Teléfono 1: Teléfono 2: 5. INFORMACIÓN FINANCIERA INGRESOS Concepto EGRESOS AFILIADO 1 SEGUNDO SOLICITANTE Concepto AFILIADO 1 SEGUNDO SOLICITANTE Salariales $ $ Gastos Familiares $ $ Honorarios $ $ Arriendo $ $ Arrendamientos $ $ Cuota Hipotecaria $ $ Pensiones $ $ Otros Créditos $ $ Comisiones, propinas, etc. $ $ Otros Egresos $ $ Otros ingresos $ $ TOTALES $ $ TOTALES $ $ En todos los casos, los colombianos residentes en el exterior deben diligenciar los campos de valores solicitados en pesos colombianos. En los campos de operaciones en moneda extranjera, diligenciar con la información de la moneda del país de residencia. AFILIADO 1 SI Realiza operaciones en moneda extranjera: Productos Financieros en moneda extranjera: NO Moneda: Tipo: Tipo de Operaciones: Identificación de Producto: Entidad: Monto: Ciudad: País: SEGUNDO SOLICITANTE SI Realiza operaciones en moneda extranjera: NO Moneda: Tipo: Productos Financieros en moneda extranjera: Tipo de Operaciones: Identificación de Producto: Entidad: Monto: Ciudad: País: 6. INFORMACIÓN PATRIMONIAL Descripción de Activos (Bienes Inmuebles) Descripción del Bien Valor Comercial Hipoteca a favor de $ $ $ Pais Departamento Ciudad Dirección No. Folio de Matrícula Inmobiliaria Afi. 1 Segundo Solicitante Afi. 1 Segundo Solicitante Afi. 1 Segundo Solicitante Afi. 1 Segundo Solicitante Saldo Actual $ Saldo Actual Vehículos Uso Marca Valor Comercial Modelo Placa Pignorado a $ $ Otros Activos (Acciones, CDT, Bonos, Inversiones, Semovientes, Maquinaria, etc.) Descripción Pignorado a Valor Vencimiento $ $ $ Descripción de Pasivos (Compromisos y Obligaciones Financieras) Entidad Financiera TOTAL ACTIVOS Fecha de Vencimiento Saldo a la fecha AAAA MM DD $ AAAA MM DD $ AAAA MM DD $ AAAA MM DD $ $ TOTAL PASIVOS 2 $ GCR-FO-212 V0 7. DATOS DE LA SOLICITUD 7.1. SI ES SOLICITUD DE CRÉDITO PARA VIVIENDA Y/Ó LEASING HABITACIONAL Valor Solicitado $ Tiempo de amortización: años Destino del Crédito Tipo: Compra de Vivienda Nueva Ubicación: Usada Urbana Rural FAVOR DILIGENCIAR EN LETRA IMPRENTA CLARA Y LEGIBLE EN TINTA NEGRA, SIN TACHONES NI ENMENDADURAS Construcción en lote propio ó del cónyuge Mejora de Vivienda propio y/ó del cónyuge ó compañero(a) Nota: La mejora de vivienda aplica ÚNICAMENTE en la linea de crédito PESOS Liberación de Gravamen Hipotecario Nombre Acreedor Hipotecario (Persona Jurídica): Saldo deuda: $ Leasing Habitacional Información del Inmueble Ciudad ó Municipio: Departamento: Dirección del Inmueble: Teléfono(s): Clase de Inmueble: Casa Área Construída: Apartamento SI ¿Va a utilizar Subsidio de Vivienda? NO m2 Área del Terreno: Caja de Compensación Otro Secretaría del Hábitat m2 Valor Comercial: $ Ministerio de Vivienda, Ciudad y Territorio ¿Cuál? Financiación de la Vivienda Cesantías $ Recursos propios $ Recursos ahorrados en el Ahorro Voluntaria Contractual (AVC) con el FNA (Si aplica) $ Subsidio Familiar de Vivienda (Si aplica) $ Crédito para Vivienda $ TOTAL $ 7.2. SI ES SOLICITUD DE CRÉDITO EDUCATIVO Usuario del Crédito: Afiliado Compañero(a) Permanente Cónyuge Hijo(a) Hermano(a) Sobrino(a) Nieto(a) Tipo de documento de identidad CC CE TI Apellido(s) y Nombre(s) Completo(S): Teléfono Celular: Número: Correo electrónico: Clase de Programa: Pregrado: Técnica Profesional Carrera de Oficial Posgrado: Especialización Periocidad: Mensual Tecnológica Universitaria Carrera de Suboficial Maestría Bimestral Doctorado Trimestral Espc. Tecnológica Armada Nacional Posdoctorado Curso de Actualización Quatrimestral Región de Utilización: En el Exterior (Solo para posgrados) En Colombia Espc. Téc. Prof. En: Ejército Nacional Semestral ¿Cuál? Policia Nacional ¿Cuál? Anual País: Ciudad: Ciudad: Nombre del Programa: Curso de Educación Continuada Fuerza Aérea Colombiana Valor Solicitado $ Departamento: Duración del Programa: Período a cursar: Nombre Institución Educativa: Valor Matrícula $ Valor Comercial: $ Garantía de Respaldo: Corto Plazo Largo Plazo Pignoración de Cesantías Aval Codeudor Nota: La pignoración de cesantías sólo podrá ser ofrecida para Afiliados del Sector Público. Apellido(s) y Nombre(s) Completo(s): Tipo de documento de identidad CC CE Hipoteca con el FNA SI NO Número: No. Matrícula Inmobiliaria 8. DECLARACIÓN ORIGEN DE RECURSOS Y DE INFORMACIÓN Obrando en mi(nuestro) nombre propio de manera voluntaria y dando certeza de que todo lo aquí consignado es cierto, realizo(mos) la siguiente declaración de origen de recursos y de información: 1. Declaro(mos) que los bienes y recursos que poseo(mos) y he(mos) informado en la presente solicitud, así como aquellos recursos que utilizaré(mos) para el crédito no provienen de ninguna actividad ilícita de las contempladas en el Código Penal Colombiano. 2. Los recursos que utilizaré(mos) en el pago del crédito, provienen de las siguientes fuentes (detalle de la ocupación, oficio, profesión, negocio, entre otros): * Afiliado 1: * Cónyuge ó Compañero(a) Permanente: Hijo(a) Padre ó Madre Hermano(a) 3. Los activos cuantificados en este formulario provienen de: * Afiliado 1: Hijo(a) Padre ó Madre Hermano(a) * Cónyuge ó Compañero(a) Permanente: 4. No admitiré(mos) que terceros cancelen mi(nuestro) crédito o paguen cuotas del mismo con fondos provenientes de actividades ilícitas. 5. En caso de ser aprobada la presente solicitud, me(nos) comprometo(mos) a actualizar anualmente la información al FNA o una vez se produzcan cambios, y a remitirlos en los formularios y/o procedimientos que el FNA ponga a mi(nuestra) disposición para ello. 9. AUTORIZACIÓNCONSULTA Y REPORTE A CENTRALES DE RIESGO Lo(s) abajo firmante(s), identificado(s) como aparece en el cuerpo de esta solicitud, doy(damos) mi(nuestro) consentimiento expreso e irrevocable al FONDO NACIONAL DEL AHORRO que en adelante se denominará F.N.A. y/o a quien en el futuro ostente la calidad de acreedor de la(s) obligación(es) por mi(nosotros) contraída(s) con el F.N.A, con base en el crédito solicitado, para: Consultar, en cualquier tiempo, en las Centrales de Riesgo y demás entidades que manejan bases de datos con los mismos fines, sobre mi(nuestras) relación(es) comerciales y toda la información relevante para conocer mi(nuestro) desempeño como deudor(es), mi(nuestra) capacidad de pago o para valorar el riesgo futuro de concederme(nos) un crédito. Entregar a las Centrales de Información de riesgos y a cualquier otra entidad que maneje las bases de datos con los mismos fines, el(los) reporte(s) de datos, tratados o sin tratar, tanto sobre el cumplimiento oportuno como sobre el incumplimiento, si lo hubiere, de mis(nuestras) obligaciones crediticias o de mis(nuestros) deberes legales de contenido patrimonial, así como sobre el nacimiento, modificación, extinción y cumplimiento de obligaciones contraídas, o que llegue(mos) a contraer, fruto de contratos celebrados con el F.N.A. o con quien en el futuro ostente la calidad de acreedor o tenedor legítimo del Pagaré, según sea el caso, o cualquier otro dato personal económico que estime pertinente, al igual que la existencia de deudas vencidas sin cancelar o la utilización indebida de los servicios financieros. Este(os) Reporte(s) deberá(n) presentar una información veraz, pertinente, completa, actualizada y exacta de mi(nuestro) desempeño como deudor(es), después de haber cruzado y procesado diversos datos útiles para obtener una información significativa, con el eventual efecto para mí (nosotros) de verme(nos) imposibilitado(s) para acceder a los servicios que prestan dichas entidades reportar 3 GCR-FO-212 V0 a las autoridades tributarias, aduaneras o judiciales la información que requieran para cumplir sus funciones de controlar y velar por el acatamiento de mis(nuestros) deberes constitucionales y legales. La autorización anterior no me(nos) impedirá ejercer mi(nuestro) derecho a corroborar en cualquier tiempo que la información suministrada es veraz, completa y actualizada y, en caso de que no lo sea, a que deje constancia de mi(nuestro) desacuerdo, a exigir su rectificación y a que se informe sobre las correcciones efectuadas. Tampoco liberará a las Centrales de Información de la obligación de indicarme(nos), cuando yo(nosotros) lo pida(mos), quién consultó mi(nuestra) historia de desempeño crediticio durante los seis meses anteriores a mi(nuestra) petición. La autorización anterior no permite al FONDO NACIONAL DEL AHORRO y a las Centrales de Riesgo divulgar la información mencionada para fines diferentes, primero, a evaluar los riesgos de concederme(nos) un crédito, segundo, a verificar por parte de las autoridades públicas competentes el cumplimiento de mis(nuestros) deberes constitucionales y legales y, tercero, a elaborar estadísticas y derivar, mediante modelos matemáticos, conclusiones de ellas. Todo lo anterior implica que la información reportada permanecerá en la base de datos durante el tiempo que la misma Ley establezca, de acuerdo con el momento y las condiciones en que se efectúe el pago de las obligaciones. FAVOR DILIGENCIAR EN LETRA IMPRENTA CLARA Y LEGIBLE EN TINTA NEGRA, SIN TACHONES NI ENMENDADURAS Declaro(amos) haber leído cuidadosamente el contenido de esta autorización y haberla comprendido a cabalidad, razón por la cual entiendo(demos) sus alcances y sus implicaciones. TIENE(N) USTED(ES) PARENTESCO, DENTRO DEL CUARTO GRADO DE CONSANGUINIDAD, SEGUNDO DE AFINIDAD Y PRIMERO CIVIL, O RELACIÓN DE HECHO O DE DERECHO CON ALGUNO DE LOS MIEMBROS DE LA JUNTA DIRECTIVA Y/O FUNCIONARIOS DE NIVEL DIRECTIVO DEL FONDO NACIONAL DEL AHORRO O CON SUS CÓNYUGES ? (En caso de no señalar alguna opción, se entenderá que la respuesta es negativa) AFILIADO1 SI SEGUNDO SOLICITANTE NO C P SI H He NO EN CASO AFIRMATIVO, ESPECIFIQUE NOMBRE Y/Ó CARGO : AFILIADO 1 Cónyuge ó Compañero(a) Permanente Autorizo al FNA a enviar mensajes con contenido institucional, informativo y comercial a través de: Correo Electrónico: SI NO Celular: SI NO Correo Electrónico: Usted desea que su reporte anual de costos totales sea enviado en medio: Físico Hijo(a) Padre ó Madre Hermano(a) Autorizo al FNA a enviar mensajes con contenido institucional, informativo y comercial a través de: SI NO Celular: SI NO Usted desea que su reporte anual de costos totales sea enviado en medio: Electrónico Físico Electrónico Bajo la gravedad de juramento manifiesto(festamos) que la información que he(mos) suministrado en este formulario, es cierta y autorizo(amos) su verificación ante cualquier persona natural o jurídica, privada o pública, sin limitación alguna, desde ahora y mientras subsista alguna relación con el FNA o con quien represente sus derechos. Declaro(amos) que al momento de presentar esta solicitud, conozco(cemos) y acepto(amos) los reglamentos y normas vigentes del FONDO NACIONAL DEL AHORRO, en materia de crédito. En constancia de haber leído, entendido y aceptado lo anterior, firmo(amos): Impresión dactilar Firma Afiliado 1 CC CE No. Impresión dactilar Firma Segundo Solicitante C P CC CE H He No. ESPACIO EXCLUSIVO FNA Fecha de solicitud: Punto de atención: AAAA / MM / DD Nombre persona autorizada área comercial: Firma: CC CE No. 4 GCR-FO-212 V0