FECHA DE NACIMIENTO Centro Ave María Casa Madre SOLICITUD DE INGRESO CURSO 201_ - 201_ Mat. nº Exp. nº Solicitante: PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO SEXO NOMBRE V Fecha de nacimiento NIF NISS LUGAR DE NACIMIENTO M NACIONALIDAD PROVINCIA DE NACIMIENTO PAÍS DE NACIMIENTO Padre/Tutor Legal: NOMBRE Y APELLIDOS NIF Madre/Tutora Legal: NOMBRE Y APELLIDOS NIF Dirección: CALLE, Nº, PISO C. POSTAL MUNICIPIO PROVINCIA CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO URGENCIAS Curso solicitado : EDUCACIÓN SECUNDARIA CURSO 1º 2º FORMACIÓN PROFESIONAL BÁSICA:_______________________ CURSO BACHILLERATO MODALIDAD _____________________________ CURSO CURSO ACTUAL : ___ E. PRIMARIA ESO FPB PCPI 3º 4º 1º 1º 2º 2º BACHILLERATO CURSO/S REPETIDO/S: ____ DE E. ______________ / ____ DE E. ______________ CENTRO DE PROCEDENCIA : __________________________________________________ Situación: EXTERNO I NTERNO MEDIOPENSIONISTA Escuela Hogar, Residencia: RESIDENTE Como tutor/a legal del/de la solicitante declaro conocer y aceptar el ideario y normas del Colegio. En Granada, a ____ de _______________ de 201__. Fdo. ________________________________ En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa que sus datos serán incluidos en un fichero para su tratamiento cuyo responsable es FUNDACION PATRONATO AVE MARIANO DE GRANADA, debidamente inscrito en el Registro General de la Agencia Española de Protección de Datos, y cuya finalidad es la gestión de datos y expedientes académicos de alumnos del centro, declarando usted su consentimiento inequívoco a la recogida y tratamiento de dichos datos. Podrá ejercer los derechos de acceso, cancelación, rectificación y oposición al tratamiento en la siguiente dirección: C/ Cuesta del Chápiz, 5, de Granada.