小学生水泳教室日程 : 時間 : 場所参加費対象持ち物定員申込方法 : 申込期間 : : : : : : 平成 27 年土曜日月 4 日 11 日 18 日 25 日平成 27 年度 1 期月 2 日 9 日 16 日 23 日全 8 回初・中級 11 : 00 ～ 11 : 50 初・中級 14 : 00 ～ 14 : 50 A B : : 上・特級 12 上・特級 15 : 00 ～ 15 : 50 00 ～ 12 50 羽村市スイミングセンター　プール ¥4,800 (保険料･入場料を含む) 小学生の方水着･ゴーグル･水泳帽子･タオル･１００円玉(ロッカー代　リターン式) 各先着 20 名 (定員になり次第、受付を終了とさせていただきます) 下記の申込欄にご記入の上、直接スイミングセンターへお持ち下さい。お電話･FAX･郵送でのお申込みは受付不可となりますので予めご了承下さい。なお、トラブル防止の為、受付はご家族分のみとさせていただきます。平成 27 年 3 月 1 日 ( 日 ) ～ 3 月 15 日 ( 日 ) 4 5 ※申込期限を過ぎておりますが、空きのあるクラスに限りお申込みいただけます。参加手続練習内容諸注意 : 教室初日に特別受付にて参加費を納入の上、教室カードをお受け取りください。クラス初級 a 中級 a 上級 a 特級 : 目標面かぶりキック10ｍに挑戦 b クロール12.5ｍに挑戦クロール25ｍに挑戦 b 背泳ぎ25ｍに挑戦平泳ぎ25ｍに挑戦 b バタフライ25ｍに 100m個人メドレーに挑戦 : ★お支払後のキャンセルは返金しかねますので予めご了承下さい。 ★持病をお持ちの方、健康状態に優れない方は、かかりつけの医師と相談し、運動しても問題がないことをご確認の上、お申込みください。 ★個人情報の取り扱いについては大和興産株式会社ホームページにある『個人情報保護について』を確認･同意の上ご記入下さい。 ★お申込み時にご記入いただいた個人情報は安全な教室運営及び緊急時にのみ使用し、それ以外の目的では一切使用しません。 ★安全･事故防止･防犯に十分配慮しておりますが保護者様からお子様へも安全･事故防止･防犯･参加態度などのご指導をしていただきます様、ご協力お願いいたします。 (弊社の個人情報の取り扱いは、http//www.daiwakosan.co.jp/privacy/をご確認下さい。羽村市スイミングセンター〒205-0011　羽村市五ノ神319-3 Tel　042-579-3210 指定管理者:大和興産株式会社･NPO法人羽村市体育協会 " " " 小学生水泳教室 " きりとりせん土曜日申込用紙 " " 平成 27 年度第 1 期下記のチェック欄(☐)の内容を確認し同意の上チェック欄にレ点(☑)を入れお申込み下さい (レ点が無い場合はお申込みできませんので予めご了承下さい) ☐　健康状態に異常がなく、かかりつけの医師により運動をしても問題がないことを確認しました。 ☐　貴社の個人情報の保護･利用目的を確認･同意しました。 ☐　安全･事故防止･防犯･参加態度などを指導し、教室進行の妨げになるような言動などをしないことを同意します。ふりがな性別名前年齢住所〒男　・　女歳 - 連絡先：電話番号緊急連絡先① 連絡先：緊急連絡先② 連絡先： A 参加するクラスに B ○印を 11：00～11：50 初級a　・　初級b　・　中級a　・　中級b 14：00～14：50 初級a　・　初級b　・　中級a　・　中級b 記入してください 12：00～12：50 上級a　・　上級b　・　特級 15：00～15：50 上級a　・　上級b　・　特級