小学生水泳教室日程平成 27 年 3 / 時間初級 17 ： 00 ～ 17 ： 50 中・上級 18 ： 00 ～ 18 ： 50 場所参加費対象持ち物定員 6 ・ 13 ・ 20 ・金曜日 27 【全 4 回】短期羽村市スイミングセンター　プール \ 3000 ( 保険料･入場料を含む ) 小学生水着・ゴーグル・水泳帽子・タオル・100円玉(ロッカー代　リターン式) 先着初・中級各 20 名上級 40 (定員になり次第、受付を終了とさせていただきます) 名申込方法下記申込欄にご記入の上、直接スイミングセンターへお持ちください。お電話・Ｆａｘ・郵送でのお申込みは受付不可となりますので予めご了承ください。なお、トラブル防止の為、受付はご家族分のみとさせていただきます。申込期間平成 27 年 2 月 1 日 ( 日 ) ～ 2 月 15 日 ( 日 ) ※受付時間は午前9時から午後9時になります。参加手続教室初日に特別受付にて参加費を納入の上、教室カードをお受け取りください練習内容諸注意クラス初級中級上級目標面かぶりキック10ｍに挑戦 b クロール12.5mに挑戦クロール25ｍに挑戦 b 背泳ぎ25ｍに挑戦平泳ぎ・バタフライに挑戦 a a ★お支払い後のキャンセルは返金しかねますので予めご了承ください。 ★持病をお持ちの方、健康状態に優れない方は、掛かりつけの医師と相談し、運動しても問題がないことをご確認の上、お申込みください。 ★個人情報の取り扱いについては大和興産株式会社ホームページにある『個人情報保護について』を確認・同意の上ご記入ください。 ★お申込み時にご記入いただいた個人情報は、安全な教室運営及び緊急時にのみ使用しそれ以外での目的では一切使用しません。 ★安全・事故防止・防犯に十分配慮しておりますが保護者様からお子様へも安全・事故防止・防犯・参加態度等のご指導をしていただきます様、ご協力お願いいたします。 (弊社の個人情報の取り扱いは、http://www.daiwakosan.co.jp/privacy/をご確認ください) 羽村市スイミングセンター〒205-0011 羽村市五ノ神319-3 Tel 042-579-3210 指定管理者:大和興産株式会社･NPO法人羽村市体育協会 " " " " 小学生水泳教室 " きりとり線金曜日申込用紙 " ( 26 " 年度短期 " ) 下記のチェック欄(☐)の内容を確認し同意の上チェック欄にレ点(☑)を入れお申込みください (同意がない場合はお申込みできませんので予めご了承ください) ☐　健康状態に異常がなく、掛かりつけの医師により運動をしても問題がないことを確認しました。 ☐　貴社の個人情報の保護・利用目的を確認・同意しました。 ☐　安全・事故防止・防犯・参加態度等を指導し教室進行の妨げになるような言動等をしないことを同意します。参加者氏名ふりがな性別住所電話番号緊急連絡先① 緊急連絡先② 該当クラスに ○をつけてください〒連絡先：連絡先：連絡先：男 - ・女年齢歳自宅 17：00～初級a　・　初級b 18：00～中級a　・　中級b 上級