あじさいまつりアームレスリング大会出場申込書

あじさいまつりアームレスリング大会　出場申込書
（フリガナ）
生　年　月　日
体　重
氏　名
㎏
Ｓ　・　Ｈ
年　月　日
〒
住　所
出場費（１ｸﾗｽ1,000円）　：　円
携帯番号
アーム大会
入賞歴
※　出場クラスに○印を付けてください
先着12名
ライト級(-70kg)は体重測定合格者
ライト級（-70㎏以下） Lハンド　・　Rハンド
受付　№
L
R
Lハンド　・　Rハンド
受付　№
L
R
男子の部　ヘビー級（+70㎏以上）
誓　約　書
兵庫県アームレスリング連盟（チームV腕代表）　様
私は、あじさいまつりアームレスリング大会に出場するにあたり、スポーツマンシップに則り
良識のある行動をとり、兵庫県アームレスリング連盟（チームV腕）の指示に従うことを誓います。
尚、大会中の事故、負傷などに関しては自己責任とし、兵庫県アームレスリング連盟（チームV腕）
及び、あじさいまつり運営委員会への責任を一切問いません。
平成２７年　月　日
氏名
１８歳未満の方は保護者の承認が必要
氏名

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