OPA40 周年記念ベンチプレス選手権大会 2015 年 5 月 24 日（日）場所：県立武道館トレーニング室太枠の中と誓約書のみご記入ください。出場階級： № 段 BP ラック高さ段足台：要 kg 級コスチュームチェック SQ ラック高さ不要補助：センターサイド □ ノーギア選手区分：□男子 □女子 □ フルギア □一般 □ (○で囲む) □ﾏｽﾀｰ 1 □ﾏｽﾀｰ 2 □ﾏｽﾀｰ 3 □ﾏｽﾀｰ 4 □ｻﾌﾞｼﾞｭﾆｱ □ｼﾞｭﾆｱ印氏名検量体重生年月日（歳）西暦ふりがな所属団体 (登録団体以外は個人扱いです。) 年月日 Kg 住所（）〒 TEL：勤務先・学校－種目 FAX －第１試技ベンチプレス－第２試技 Kg フォーミュラ係数－第３試技 Kg トータルベスト記録 Kg Kg Kg フォーミュラ順位位公式ベスト記録及び獲得タイトル、今大会への意気込み等（選手紹介の際に必要です。）誓約書沖縄県パワーリフティング協会御中私は、沖縄県パワーリフティング協会主管第 OPA40 周年記念ベンチプレス競技会により発生した傷害などの事故について、その責任の一切は私にある事を認め、大会主催者に対し将来に渡って一切の請求を行わない事を契約致します。 2015 年月日住所氏名印申込用紙の足りない分はコピーして下さい。