駐 車 場 使 用 申 込 書 〒103-0027 東京都中央区日本橋 3-11-1 HSBC ビルディング 2 階 首都高速道路サービス株式会社 駐車場営業課 電話 03-6262-3914 ＦＡＸ 03-3273-7231 駐車場名 申 駐車場 込 日 平成 年 月 日 開始希望日 平成 年 月 日 希望台数 台 (※開始希望日、希望台数についてはご希望に沿えない場合がございます。あらかじめご了承ください) 車 種 乗用車・個人タクシー・貨物・未保有（該当に○） 車 名 全長 ｃｍ ･ 車幅 ｃｍ ･ 車高 ｃｍ 車両番号（ﾌﾟﾚｰﾄ№） ■ご契約者 フ リ ガ ナ 氏 名（又は法人名） ㊞ 〒 住 所： 電 話： FAX： 携 帯： ■緊急時連絡先 ＊緊急時に連絡させて頂きますので必ずご記入ください(上記記載電話番号以外の方) 〒 氏 名(会社名・現場事務所など)： 住 所： 電 話： FAX ◎この申込書の有効期間は申込日から２年間です。 ◎ご連絡が付かない場合は、駐車場は必要なくなったものとして受付簿から削除致します。 ◎免許証の写し（法人の場合は登記簿謄本の写し、代表者・役員又は契約権限をお持ちの方の免 許証写し）を提出してください。 ◎車検証の写し又は自賠責保険の写し(バイク契約)を提出してください。 ◎本申込書は、複写をして控えを大切に保管してください。 ◎提出を受けた個人情報は、駐車場申込及び契約以外には使用いたしません。
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