FCCJ日本茶愛好会 郵送・FAX用 送付日： 年 月 日 個人・法人・団体・その他 FCCJ日本茶愛好会（会員・賛助会員）入会申込書 FCCJ日本社愛好会の趣旨に賛同し、会員規約内容に同意の上、下記の通り申込いたします。 ご担当 フリガナ 部署（法 法人名 人の場 印 称/御芳 合） 名 フリガナ 英語名 フリガナ 代表者 名（法人 の場合） 印 〒 ご担当 者名（法 人の場 合） ご住所 ご ＦＡＸ 記 お電話 入 E-mail 必 須 いずれかに印を付けてください （法人1口30万円、個人1口1万円より） 項 □初めて納入 目 納入金額 （ ）口・金 円也 納入区分 □すでに会員だが、追加納入 （会員番号： ） 銀行名（いずれかに印をつけてください） □三井住友銀行 お振込先 支店名／記号 口座番号 丸の内支店 普通預金 ７００９２８５ １００９０ ５５４４０９１ □ゆうちょ銀行 口座名義：ＦＣＣＪ日本茶愛好会 （エフシーシージェイニホンチャアイコウカイ） お振込 方法 お振込（平成 年 月頃） ・ 現金 お振込 ※お振込名義が上記ご法人名と異なる場合は、こちらにご記入ください 名義 ＊原則として年会費は毎年３月に一年分を前納していただきます。 ＊本会の事業年度は毎年４月１日から翌年３月３１日までです。 日本茶の歴史、文化、伝統への興味分野、趣味、当会事業へのご希望などをお書きください 記事欄 ＊お申し込みにあたって頂戴する個人情報は、弊会が講演・イベント情報等のお知らせをするほかでは利用致しません。頂戴しました皆様の個人 情報は、個人情報保護法に従って弊会が責任をもって管理し、原則的に第三者への開示・提供は行いません。 FCCJ日本茶愛好会 会長 平川貴子 殿 会処理欄 会員番号 〒100-0006 東京都千代田区有楽町１－１０－１ 有楽町ビルB1 MBE77 [email protected] 入会日 確認 会員証発送
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