様式1－6［マット・マット杭・中抜マット・中抜マット杭］ 指中第杭溶安 工区 鉄 自主検査記録書（マット配筋） 工事件名： 自主検査項目 項 目 配 鉄筋サイズの間違いはないか 鉄筋本数に間違いはないか 筋 鉄筋の汚れ・錆・変形はないか 測定記録 単位：mm 項 目 基 礎 種 類 サイズ･本数 設計値 測定値 曲 設計値 げ Ｌ１ 測定値 配 筋 Ｌ２ 設計値 測定値 柱 軸 サイズ･本数 設計値 力 測定値 筋 設計値 筋体 Ｌ３ 測定値 帯 最下部 設計値 筋 寸 法 測定値 部 ａ’ 設計値 測定値 検 形 ｂ’ 設計値 測定値 状 ピッチに間違いはないか 有・無 有・無 上 かぶり寸法に間違いはないか 設計値 査 床 端筋 サイズ･本数 測定値 下 板 端筋 サイズ･本数 設計値 測定値 形 ピッチに間違いはないか 有・無 部状 かぶり寸法に間違いはないか 有・無 配筋自主検査目標値 指中 結 果 良・否 良・否 良・否 鉄 検査日：平成 年 月 日 支持物番号 型 継 脚 特 記 欄 ａ’ Ｌ１ Ｌ２，Ｌ３ ｂ’ 碇材 ｔ２’ ｔ１ Ｂ’ Ｌ１ ：曲げ筋（１段）上端筋中心～立上り Ｌ２ ：曲げ筋（２段） 〃 Ｌ３ ：軸力筋 〃 ｔ１ ：碇材～床盤 ｔ２’：上端筋中心～碇材 設計値どおりであり全体のバランスが良いこと。 処置・確認記録 年.月.日 検査者氏名 そ手 の直 他し ・ 処 置 （全体評価・コメント） 内 容 確認者 現場代理人サイン
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