自主検査記録書(埋戻し・据付) 様式1-9

様式1-9[鋼管単体鉄塔・鉄柱・パンザ]
検査日:平成 年 月 日
支持物番号
型
継 脚
自主検査記録書(埋戻し・据付)
工事件名: 自主検査項目
項 目
埋 埋戻し土量の不足はないか
戻 締固め不足はないか
特 記 欄
結 果
有・無
有・無
測定記録
単位:mm
据 水 項 目
L
+
-
R
付 準 高低差
基準脚
検 差 (L) 測定値 脚間最大
査
据付自主検査目標値 水準差:基準脚に対し(± mm以内)
※目標値記入
単位:Ω
接 項 目
検査装置
地
測定月日
据付検査(水準差)
抵
抗 脚別
機器名
天 候
測
製造者
抵抗値
定
接地抵抗自主検査目標値
型 式
製造年
1基あたりの合成抵抗値100Ω以下。
製造番号
校正年月日
項 目
天
端 天端に割れ等の異常はないか
処置・確認記録
年.月.日 検査者氏名
そ手
の直
他し
・
処
置
(全体評価・コメント)
結 果
有・無
(-)
(L)
(R)
検査装置
(+) 基準
機器名
製造者
型 式
製造年
製造番号
校正年月日
特 記 欄
内 容
確認者
現場代理人サイン