取扱参加店 登録申請書 送信先 FAX (0568)81-3123

平成 27 年度
『はっぴーサボテン商品券』取扱参加店 登録申請書
共同販促賦課金の支払いに同意します
換金額 100 万円以上
の場合 1%
□(必ず□欄に✓印を記入)
フリガナ
※実行委員会処理欄
事業所名
〒
所 在 地
-
T E L
代表者名
F A X
担当者名
□ 上記と同じ
(受付印無きものは無効)
(同上の場合は□欄に✓印を記入。その場合は本欄への記入は不要です)
フリガナ
チラシ記載名
店舗名
※「取扱店一覧表」への
記載名となります。
所在地
〒
-
TEL
E-mail
(任意)
中小店舗
申込区分
①~⑤の中から
選択してください
大 型 店
※□欄に✓印を記入。
業 種 ・
事業内容
(売場面積)
【業
種】
□ ① 商工会議所又は商店街連合会 加盟店
□ ② 商工会議所・商店街連合会 非加盟店
□ ③ 1,000 ㎡~3,000 ㎡
□ ④ 3,000 ㎡~5,000 ㎡
□ ⑤ 5,000 ㎡以上
※登録料・賦課金は表面にてご確認ください。
業 (記入例:飲食業)
【事業内容】
(記入例:喫茶店)
※「風俗営業等の規制および業務の適正化等に関する法律」第2条の適用を受けている店舗、その他実行委員会が別に定める業種は登録できません。
□食品スーパー
□洋食
カテゴリ
□食品・精肉・鮮魚
※□欄に✓印を記入。
□衣料品・クリーニング
(カテゴリは変更とな
る場合がございます) □金物・畳・建築
□自転車・自動車
1 ヵ所のみ
□時計・メガネ・宝石
□生花・ギフト・記念品
□コンビニ
□中華・ラーメン
□酒・米・パン
□理容・美容
□家電・寝具・インテリア
□石油・ガス
□書籍・新聞・絵画
□不動産
□ドラッグストア・薬局 □和食
□喫茶
□焼肉・やきとり・居酒屋
□和菓子・洋菓子
□惣菜・弁当
□接骨院・整体
□写真・印刷・印章
□スポーツ・フィットネス □旅行・ホテル
□文具・OA 機器・玩具・通信
□雑貨・手芸・ペット用品 □楽器
□その他(上記にあてはまらない場合)
当店は、本事業の趣旨に賛同し、登録に関する虚偽・不正利用はしません。
※ご記入いただいた情報は、
『はっぴーサボテン商品券』発行事業に係る管理および消費者並びに指定金融機関等への案内・情報共有に利用いたします。
【春日井市プレミアム付商品券・建設券発行事業実行委員会】
送信先 FAX (0568)81-3123