育児休業取得による保育所等利用継続申出書
平成
年
月
日
（宛先）
福祉事務所長
保護者住所
氏名
次のとおり育児休業取得期間の保育所等利用の継続を申し出ます。
１
児童氏名
平成
２
保育所等名称
３
育児休業取得期間
年
月
日生
保育園
平成
年
月
日
∼
平成
年
月
日
年
月
日 ∼
平成
年
月
日
（変更期間）
平成
施設長の意見
上記児童の利用継続について、
施設長氏名
印
上記利用継続を
認める ・ 認めない
＜期間＞平成
年
月
日∼平成
年
月
福祉事務所決裁
（起案）
年
月
日
（決裁）
年
月
日
担
任
合 議
係 長
課 長
日
所 長