世田谷区陸上競技協会 会 長 熊野 卓 平 成 27 年 度 世 田 谷 区 陸 上 競 技 協 会 登 録 に つ い て 表記の件につきまして必要事項を登録用紙にご記入の上、現金書留で御申し込み下さい。 4,000 円 （内訳…世田谷陸協年会費 1,400 円・日本陸連年間登録会員料 2,600 円） 随時受け付け中 〒156－0053 東京都世田谷区桜３－３３－１ ℡ 03－3425－4481（代） 東京農業大学第一高等学校 陸上競技部 佐野 健太 宛 ４ 登録、非登録や連絡先など昨年度と特に変更のない方は○をつけ、お名前のみ書いていただければ大丈夫です。 １ 登録費 ２ 申し込み期日 ３ 申し込み先 フリガナ 氏 名 継続は○印 キ リ 性別 生年月日 男 女 ト 出身都道府県 リ 日本学生陸上 登録番号 審判資格 体重 (無・何種または何級) T・S・H ・ ・ 〒 電話 ご自宅住所 勤務先 住 所 身長 Fax （勤務先名称 〒 ） 電話 メールアドレス： 審判取得年月日（ 直近の講習会受講状況： 種または 級）昭和・平成 年 月 年 年 年 ◎公認審判員章（胸章）……… 購入する（購入希望の方は○をつけてください）⇒別途 2,415 円かかります。 ◎公認審判員ネームプレート… 購入する（購入希望の方は○をつけてください）⇒別途 100 円かかります。 月に受講 月に受講 月に受講
© Copyright 2024 ExpyDoc
