栃木医療センター No,22 2015 April 理念信頼貢献協働 ●新年度の方針…………………………………1 ●診療情報管理室紹介…………………………4 ●病棟紹介（６階病棟・７階病棟）…………2 ●第68回　国立病院総合医学会 ……………5 ●地域包括ケア病棟紹介………………………3 ●医療連携クリティカルパスのご案内 ……6 独立行政法人国立病院機構栃木医療センター広報誌平成27年度の看護部の方針看護部長　野本伊江子栃木医療センターは、長年の念願である「新病棟と手術・リハビリ棟」が昨年９月に運用開始し、電子カ年月地域医療連携室に勤務医連携室が入退院調整の窓口となっており、在宅復帰率が約９割です。平成名任命され、地域医療連携係長（兼看護師長）・おはようございます。」と来院された患者様や面会のの職員として新たな気持ちが湧き出て、「朝は笑顔で職員側の意識にも変化が生まれ、新栃木医療センター外来待合室があふれることもなくなりました。また、協力により予約時間と待合時間の調整が可能となり、しましたが、約半年が経過し、受診される患者様のご動システムを導入して外来の患者様にご不便をおかけました。外来の受付から会計システムにおいても、自度急性期病床（ＨＣＵ：ハイケアユニット）を有してい循環器（心疾患や脳卒中）の急性期を受け入れる高す。二つ目は、宇都宮二次医療圏において疾病数が多護・介護ケアの連携が図れるシステム作りを行いま調整リンクナースを任命し、在宅療養を中心にした看護ステーション等」との連携強化のため、各階に退院た。さらに「入院病棟―地域医療連携―地域の訪問看副看護師長がマネージメント上の相談役となりまし院の理念「地域に信頼され、地域と協働し、地域に貢努力して行きたいと考えております。今後ともよろしきやすく生活と仕事の両立ができる職場環境作りにもす。以上の目標を達成する為に、各年代の看護師が働います。看護力の向上の為に、近隣の大学病院に看護年度の看護部の目標としましては、当献する」とあります様に、チーム医療の中で看護部と成しました。在宅療養の後方支援病院として地域医療対象）と地域包括ケア病棟（軽度急性期対象）に再編を目指します。一つ目は、新病棟が一般病棟（急性期げましたので、看護部としては、看護力の充実と向上院長が年頭目標にワンランク上の病院を目指すと掲くお願いいたします。さて、平成方々にはもちろん、職員間も挨拶が行われており温かが 2 師研修に出向き今後の看護力の確立に役立てていきまルテも同時期に開始となり全職員一丸となって結集し 27 い雰囲気になって参りました。 2 して地域に貢献する事ができる事は何かを考えました。 27 1 階病棟は、歯科・口腔外科、泌尿器科、整人部屋が室、重症個室が室、有形外科、皮膚科、眼科等の混合病棟です。一般の床です。日の短期入院の方、検査・手術を受け料個室が室の泊代の若名、皮膚階病棟は小児・女性病棟で、小児科・産婦人患者数が歳を超えたご長寿の方が療養生活月まで、人以日の入院日、退院患者が月の開棟から階病棟スきたいと思います。張って看護をしているようこれからも頑信を持って退院でき後、母親が育児に自ように、また退院でも楽しく過ごせる辛い入院生活が少しタッフ一同、小児が私たち病棟です。景と、出産・療養生活を送る環境としては最高の富士山や周囲の山々、そして日が落ちてからの夜角に富士山も見えます。朝・夕の日に照らされた並みや宇都宮タワーが、天気の良い日は西南の方最高です。北側には男体山、南側には宇都宮の街なんといっても、最上階に位置するため眺望はて、日々大勢の方々をお迎えして頑張っています。小児・産科という特殊な科に携わる病棟とし日ありました。人以上の日はことです。当病棟の特徴としては、患者の入退院が激しいをおくっています。の新生児からしている病棟です。年齢層も幅広く、生まれたて科など小児・女性のすべての診療科の患者が入院 7 上の日が 1 る方、リハビリテーションを行う方、名、整形外科 10 い方からご高齢の方まで、様々な患者さんがご入院されています。名。医病棟スタッフは、看護師長を含め看護師名、医事課担当者名、泌尿器科名、眼科１名の大所帯です。その他の科の階からの提供を心がけてフの笑顔での看護るく元気なスタッ潔な療養環境と明きます。新しく清山も見ることがで日には彼方に富士眺められ、晴れたの美しい山並みがは、日光連山など新病棟だけるように日々努力しています。供を行い、安心して治療・療養に専念していたそれぞれの方の状態に合わせた診療・看護の提医師も来棟し看護師と協働しながら、患者さん科外科師は病棟医長の内山公男部長以下、歯科・口腔名、病棟クラーク 30 12 2 10 1 6 90 9 3 10 52 1 9 14 4 2 6 6 10 7 6 1 6 1 います。 2 ６階病棟病棟紹介 6 階病棟看護師長　藤野　はるみ７階病棟７階病棟看護師長　大橋　純子地域包括ケア病棟紹　介「軽度急性期から回復期の患者さんに対応する病棟」平成年４月の診療報酬改定で「地域包括ケア病棟」という新しい概念が提示されました。厚労省は院長　長谷川親太郎らし続けられるように、住まい・医療・介護・予防・生齢者が重度の要介護状態になっても住みなれた地域で暮２０１４年月１日から４階病棟は地域包括ケア病棟としてのスタートを切りました。地域包括ケアとは、「高内科医長　矢吹　拓地域包括ケア病棟とはという定義付けをしており、扱う患者さんには少し「高齢者に優しい医療」を提供する為に、当院内科は総合内科医による総合診療を提供しています。最も基本に優しい医療」と「地域との連携」がキーワードです。なければなりません。当院の役割の一つである２次となる適切な診断・治療に加えて、看護師と共同して高５次までの対応」を求められており、新病棟運用開齢者特有の問題である認知症や多剤服用（ポリファーマとで対応しています。もう一つの大切な役割とし携」では、地域医療を支える為、在宅医療・施設診療・タッフが在宅・施設復帰をサポートします。「地域との連ます。“病気だけを治す”のではなく、患者さんの生活やて、地域医療支援病院としての責務を果たさねばな期患者への対応が求められています。談室職員などと協力しながら、退院前連携カンファレンご不明な点があれば、病棟スタッフにお気軽にお声掛けください。宜しくお願い致します。人生をサポートするため、退院支援看護師や医療福祉相すなわち、「軽度急性期から２・５次対応までの幅広い医療の提供」が求められており、「地域包括ケアスやレスパイトケアにも力を入れていきます。者さんへ対応しています。病棟」を１病棟設置することにより、軽度急性期患高度急性期医療との橋渡しが出来るような病棟を目指し 12 りません。多数の連携医からは、比較的軽度の急性始に当たりＨＣＵ病床を４床からシー）等に取り組んでいます。また、専属のリハビリス 2 床に増床するこ救急輪番病院としては、２次救急に留まらず「・当院の理念である「信頼　貢献　協働」を達成するためには、地域から求められている医療を提供し活支援を一体で提供すること」とされています。「高齢者 10 幅を持たせているようです。 26 3 診療情報管理室紹介皆さん、診療情報管理士という職種を耳にしたことはありますか？診療情報管理士手呂内　麻衣おそらく多くの方は聞きなれない職種だと思います。今回は診療情報管理士について少しご紹介したいと思います。診療情報管理士とは・・・。日本病院会が設ける診療情報管理通信教育を受講または、診療情報管理士受験認定指定校にて必須科目を履修し認定試験を受け資格を得られる職種です。主な業務内容として、診療録の管理や内容の精査を行う「物の管理」、診療情報をコーディングするなどしてデータベースを構築する「情報の管理」、構築されたデータベースから必要な情報を抽出・加工・分析する「情報の活用」を主として業務を行っています。当院の診療情報管理室は・・・。平成 24 年 11 月１日に設立し、現在スタッフ５名で業務を行っています。業務内容としては、直接患者さんに関わる業務から病院全体の経営に関わる業務、分析・事例発表を行う学会等への参加、医事課内での雑務などと業務の幅は多岐に渡ります。その中でも、最も重要となる業務の一つとして「DPC コーディング」があります。これは入院患者さんの請求金額を決定するとても重要な業務となります。診療記録やサマリー（退院時要約）を確認し入院期間中の診療行為を把握、またレセプト（診療報酬明細書）を確認し実際に診療記録に記載されていることが診療行為として適切に請求されているか点検を行っ＊ています。必要に応じて、医師へ診療や病名の確認を行い、「医療資源を最も投与した傷病名」の最終決定を行っています。当院では、診療情報管理士と委託職員が連携し、患者さんが入院してから退院時の請求まで一丸となって業務を行っています。また、院外活動としては国立病院総合医学会への参加やニッセイ情報テクノロジーでの症例発表会への参加により当院での分析データの発表・報告を行っています。平成 26 年度は国立病院機構　高崎医療センター診療情報管理室との意見交換会が行われました。そこでは院内経営分析や施設基準・診断群分類決定の際の医師との連絡方法等についてどのように診療情報管理士が関わっているか、業務範囲はどのくらいまで拡大しているのかなどの意見交換を行い、当院にとってもとても良い機会となりました。このように、診療情報管理室では院内業務及び院外活動など一つの業務のみに専念するのではなく、多種多様な業務をスタッフ同士で協力・分担しながら取り組んでいます。視野を広げ、病院の窓口として対応できるような部署を目指し、日々の業務に従事しています。＊医療資源を最も投与した傷病名とは一入院期間に最も多くの医療資源を投入した（一番費用のかかった）傷病名。スタッフ紹介室　長　石原外来診療部長専門職　斉藤専門職係　員高久診療情報管理士　（管理士10年目）手呂内診療情報管理士（管理士５年目）鈴木診療情報管理士　（管理士２年目）斉藤専門職以下、診療情報管理士の資格取得者となります。業務内容 4 ・カルテ室の管理　・施設基準の検証や届出　・DPC 算定　・診療情報分析　・院内がん登録、地域がん登録・診療録開示　・X 線等画像データ提出　・電子カルテ・クリティカルパス運用管理　・地域包括ケア病棟データ管理　・各委員会への参加　・病院広報誌、患者日報の作成、物品管理、医事雑務業務 …など。第 68 回国立病院総合医学会７階病棟　山口　絢香 11 月 15 日に開催された第 68 回国立病院総合医学会（以後国病学会）のポスターセッションで「小児病棟における転落防止への取り組みと効果」について発表、ポスター賞を受賞しました。今回の研究は、昨年度ポスター賞を受賞した「小児病棟における転落の発生状況と関連因子の分析」の研究結果から、患児家族に施行していた入院オリエンテーション内容の中でベッドからの転落防止の注意喚起に対する説明内容と指導方法が看護スタッフの経験年数やレベルによりばらつきがあると状況調査から分かり、説明内容・方法を統一することで、転落の減少に繋がるのではと考えました。方法としては従来のポスターを改正し発達段階毎に４種類を作成、ポスターの裏側に説明内容を記載しました。家族に説明する場所も看護師がゆっくりと説明でき、家族も落ち着いて聞けるよう配慮しました。　その結果、転落減少に繋がることが出来ました。今回の受賞は、現場に密着したものであり、取り組んだ内容が活かされ結果に繋がったことで評価されました。この研究の成果を活かし、今後もベッドからの転落防止に努めていきたいと思います。平成 26 年度　国病学会発表者リスト１日目（11/14）テ　ー　マ事務部診療情報管理士が行う DPC 分析からみた誤嚥性肺炎クリティカルパス作成の道のり高久加奈子栄養部特別メニューを導入して～患者サービスの向上～味原稔看護部高齢者の夜間の口腔環境の実態瀧本さつき　岡奈々子吉原友美　佐藤麻由美口腔ケアに対する看護師の取り組みと現状把握山田敬子　小林理佳吉原真奈美身体抑制を実施したときの看護師のジレンマ斎藤美樹　青木麻美吉成恵里終末期実習に連日ショートカンファレンスを実践しての効果村上真知子２日目（11/15）発　表　者テ　ー　マ発　表　者事務部債権者リスクに合わせた個別支払い相談による患者未収金抑制と回収の取り組み斎藤知二栄養部形態調整食に関する調査川部碧「減塩キャンペーン」を実施して看護部高久美緒転落防止への取り組みと効果山口絢香看護学生の不安を軽減する取り組み長利裕之　酒井紘子　平野郁子　橋本さと子　河原井史江内服薬自己管理者の誤薬が減らない要因の検討矢板節子　関裕子塩井淳子 5 ける助たをあな「医療連携クリティカルパス」ってなに？脳卒中の患者さんに対して、地域の大型病院やリハビリ病院、診療所、クリニックが連携・協力しながら、患者さんの状況に応じて治療するための「治療計画」を作成し、治療を行う全ての医療機関等で共有するもの、「共同治療計画書」のことです。クリティカルパスの連携イメージ手術・治療専門・リハビリリハビリ病院急性期病院脳卒中発症定期健診診療所・クリニックかかりつけ医の健康管理・アフターフォロー早期自宅療養患者さんのメリット（利点）はなに？・総合病院からリハビリ病院、診療所（かかりつけ医）までの治療の流れがわかり、在宅退院までのイメージがつかみ易く、安心して治療が続けられます。「いつ」「どこで」「どんな」診察、検査を受ければ良いかわかります。・総合病院と地域の「かかりつけ医」の先生とが協力し、患者さんの視点に立った安心で質の高い医療が受けられます。たとえば、薬の重複処方や検査の重複がなくなります。・退院後に「かかりつけ医」の先生を持つことで、総合病院での長い待ち時間の解消、通院時間の短縮や交通費の負担軽減になります。かかりつけ医って？・退院後に再発防止やアフターフォロー、在宅療養の支援、健康管理をしてくれる町のお医者さんです。家の近くで、どんな病気でも相談に応じてくれる「かかりつけ医」を持ちましょう。必要に応じて総合病院、専門医への紹介を受けられます。退院後、もう総合病院の先生は診てくれないの？・そんなことはありません。定期的な健診・検査など、必要であれば、総合病院で診察を受けることはできます。くわしく聞きたい、よく分からない場合は？・「かかりつけ医」のご相談、その他不明な点、ご心配なことがありましたら、病棟の看護師または医療相談室、相談窓口等へお気軽にご相談ください。お問い合わせ先 6 独立行政法人国立病院機構　栃木医療センター　地域医療連携室直通TEL：028-622-0299 ／ FAX：028-622-5298 新４号バイパス日光東北自動車道街道至氏家至大谷栄養管理室　味原　稔桜２ 63 県庁４鹿沼街道環状線県立博物館中央公園栃木医療センターの鶴田陸橋ー通市役所６一条１至小山交通のご案内街道環状線り駅前大通り東武宇都宮ＪＲ宇都宮２国道鹿沼 I.C 鹿沼インタ県立博物館中央公園県庁前通市役所ー通鶴田陸橋滝谷町６ ◎本冊子はユニバーサルデザインフォントを使用しています。 ※ユニバーサルデザインフォント…年齢、性別、障がいの有無にかかわらず、さまざまな人が読みやすく、誤読されにくい書体です。至平出睦町 63 県庁至黒磯・烏山４鹿沼街道３り宇都宮タワーり桜２場通 125 町通至鹿沼県立美術館雨情陸橋至壬生町日光街道タクシー 20分 ◎本冊子はユニバーサルデザインフォントを使用しています。 119 競輪清住 70 松原３至氏家栃木医療センター 22 発行人〒320-8580 栃木県宇都宮市中戸祭1-10-37 TEL. 028-622-5241 FAX. 028-625-2718 URL. http://www.tochigi-mc.jp/ 宮環 157 県体育館独立行政法人国立病院機構栃木医療センター院長　長谷川　親太郎至那須塩原新４号バイパス日光東北自動車道徒歩3分至東京至河内 119 至大谷 10分 10分関東バス至栃木至今市宇都宮 I.C 至日光ＪＲ宇都宮駅 10分東武宇都宮駅至東京 30分鹿沼インター通経由日光街道タクシー 15分栃木医療センター前下車鹿沼I.C 栃木医療センター日光街道 20分宇都宮I.C りＪＲ宇都宮滝谷町至壬生町至仙台駅前大通国道鹿沼 I.C 鹿沼インタり東武宇都宮栃木医療センターのシールを貼って２シールを貼って完成です !! 完成です !! 調理師と試作を行っているところです。県庁前通至平出睦町３至黒磯・烏山雨情陸橋チェダーチーズバーガー宇都宮タワーり至鹿沼県立美術館 125 町通 119 清住 70 栃木宮I.C のーュメニ介別特ご紹東北自動車道仙台当院では月～金曜日の昼食に食事制限のない患者さんはファミリーレストランのような食事をお楽しみいただけます。自己負担金額は１食につき＋ 150 円となります。見栄え・味・至河内至那須塩原至今市宇都宮 I.C 至日光満足感が得られるようアンケートを取り、こだわりのあるメ 119 宮環ニューを考案し大変好評です。特別メニューの中の一品「チェ 157 ダーチーズバーガー」をご紹介致します。バンズは業者に何度も試作品を作って頂き、最も適した物を使用、ハンバーグは牛肉 100％で極力つなぎは控えました。ソースは玉葱をふんだ栃木医療センター 22 んに使用し甘辛いソースに仕上げたことで某ハンバーガー店に負けない味になりました。今後も調理師と力を合わせこだわり県体育館松原３り場通のあるメニューを考案していきます。競輪一条１至小山至栃木至東京