小児耳Vol.6,No.2.1985 第12回日本小児耳鼻咽喉科研究会体温計水銀槽(水銀) の気管支異物国立小児病院耳鼻咽喉科はじめ川城信子古賀慶次郎荒木昭夫に 30日(9日小児の気道異物で一番多いのはピーナッツ、大豆等の豆類であることはよく知られている。このような食物類に次いで、頑具類が多い。当病院に後)に胸部レ線の結果、水銀体温計の水銀槽の気管支異物と判明し、当病院耳鼻咽喉科に紹介された。. 経過:昭和59年3月30日当病院受診し、ただちおける最近の統計については古賀撃小方ら2}の報に入院した。入院時体温36.9℃ 告がある。しかし、日常身のまわりの品は何でもゼなし。時々咳漱が聞かれる。打診上異常なし。、喘鳴、チアノー異物となる危険性がある。今回、水銀体温計の先聴診上、肺雑音なく呼吸音も左右差なし。胸部レ端部が気管支に入り、こぼれた水銀が肺内に残溜線所見は次のようであった(図1)。し、その後約1年3ヵ水銀槽は水銀を入れたまま、先端部を下に、右の月経過を追うことができた症例について若干の考察を加え報告する。下葉枝に嵌入していた。右の下肺野の含気は低下している。右の下肺野には約35個 1.症水銀体温計の例影が、左の下肺野には11個の水銀の点状陰の点状陰影が認められけんらく症例は10ヵ月の男児。既往歴は勝帯巻絡にて出生。生後4ヵ月の頃より喘息性気管支炎があり、和59年3月21日こみが激しくなる。発熱は37.1℃ から一時は38.8 ℃ となった。時々治療を受けていた。現病歴:昭た。入院後、時々咳漱があり、特に哺乳時には咳、兄と体温計のキャ昭和59年4月2日、全身麻酔のもとに異物摘出ップを口に入れ、遊んでいた所、体温計をかじっが施行された。異物がX線てしまった。母親は体温計の先端部の水銀槽がで透視を使用しながら、水銀体温計先端部のガラ非透過性物質であるのないことに気付き、指でとり出そうとし、また逆スの縁を異物専用鉗子にてつかみ摘出した。使用さにして叩いた。さらに近医に電話で問い合せ、したのは斉藤ら鋤の考案によるファイバースコー牛乳と卵をのませ様子をみていた。翌日より咳とプ付挿管用気管支鏡FS・VB250(町微熱があるため近医受診し投薬を受ける。しかし、異物は右B10に発熱38.0℃ 野の点状陰影は増加していないので、摘出時に水、咳も続くため、他病院受診し、3月 (図1)(図2) 一16一田社製)である。嵌入していた。摘出後、水銀の肺小児耳VoL6.No.2.1985 水銀値0.7μg/2(表1)となお、1年3ヵいずれも正常値内を示した。月経過した現在、水銀による中毒症状は認められない。考按水銀が誤って異物として気道に吸入された場合、問題となるのは ① 異物としての問題及び② 水銀としての毒性である。一般に金属水銀の経口摂取では、比較的毒性が少ないが、水銀蒸気および水銀塩は毒性が強い§ (図3) 気道に入った水銀は常温でも揮発性があるので、肺内の水銀が蒸気化し中毒症状を呈する危険もある。水銀の気道異物の事故は非常に稀ではある。その報告の代表的な3例についてふれる。 Zimmerman`》(1969>の報告の症例は48歳性である。原疾患にHodgkin氏の男病があり、その治療経過中にイレウスをおこしたため、Miller・A㎞tt 管を挿入し、そのbagの置した。4日際にbagが中に10並の水銀を入れ留後に、このMiller・Ab。tt管を抜く鼻咽腔で破裂し、水銀が気道に吸入され、また、消化管にも入った。症例は発熱、消化器症状、腎障害、気管からの出血等、急性水銀中 (図4) 毒症状をおこし110時銀は水銀槽からもれなかったように思われた。術後、喉頭浮腫を考え一日のみ挿管のままおき、充分に加湿、tapping,頻回に吸引を施行した。翌日には抜管した。抜管後もネブライザrtapping, 咽頭部の吸引を施行し咳漱反射を誘発し、こぼれて残存していた点状水銀の排泄を促した。手術後翌日のみ39℃ の発熱があったが、その後は37℃ 以下に下降した。また、術後約1週続いたが、軽快し、4月14日退院時の胸部レ線(図2)で間後に死亡に至った。 Wallach7}(1972)の間水様泥状便が報告は11歳である。虫垂炎の術後にやはりMiller-Abott管を使用する際、鼻咽腔で破裂し、水銀5m2が気道に流入した。約8日行な間posturaldrainageをい、流入した気管支内の水銀は減少した。しかし約9ヵ月後にも両肺野になお水銀が残っていた。尿中水銀は543μg/2と606μg/2(正は水銀の点状陰影がと高値を示し、肺から吸収されたと思われる。身 Olivero81(1976)の報告は65歳の男性で心筋硬塞のため入院した。治療中に水銀体温計を使用し減少し、右下肺野の含気も正常となった。図3は摘出した水銀体温計の水銀槽である。写真では割れているが、これは摘出後に割れたもので、破損水銀測定値 (S.59,6,13) することなく、水銀を中に入れたまま摘出された。あった。肺に残存した水銀の減少の経過を図4に常10μg/2) 体的な検査、他の種々の検査も正常であった。に退院した。先端部の水銀の内容量は0.4gでの男児の症例症例正常値示した。胸部レ線の水銀の点状陰影の数を時間の経過に従血中水銀O.6μg/dl(く5 .Oμg/dl) って示した。術前、両肺野に46個あったのが次第に減少し、約9ヵ月後には11個に減少し、喀出さ尿中水銀0.7μg/4(<IO.○ れたものと思われる。昭和59年6月13日の血中水銀値0.6μg/d4、尿中一17一俵1) ノ」g/21 小児耳Vo1.6.No.2.1985 た。原疾患は順調に治療できたが咳が続くので胸部レ線、を撮った所、水銀体温計の破片が右主気管〈参考文献〉 1古鼻出血支に入っていた。幸いに数分後に異物は喀出された。この経験をもとに水銀体温計の危険性を警告賀慶次郎:気 2小方卓、他:気 3斉以上のように水銀が気管や消化管に流入した場合、Zimmerman6>の道異物小児外科16:77-722、銀、水銀蒸気、水銀塩)で 4斉日気食会報28:30- 藤誠次、他:過去5年間における小児気道異物摘出症例の検討一〇pticI鵬ageFiberscpe付に入ったかによっても水銀中毒をおこすか否かが管支鏡を使用して 5和田攻:工挿管気日気食会報33:132-133、1982 業毒、水銀新内科学大系(中山書店)、 60B:207-210、1979 の危険が考えられる。 6 (1)水銀の局所組織への影響度の炎症をひきおこし喀血をおこす。 Zimmerman Mercury 気管支拡張を伴う化膿性気管支炎や水銀が強 (Zimmer鵬たに開発した小児用ファイバー 33、1977 、どめ程度の量が体内影響されると考えられる。気管内に水銀が入った藤誠次、他:新スコープ付挿管用気管支鏡報告のように不幸の転帰をとった症例もある.水銀がどのような形(金属水 stinal 7 灘s》の症例) tube. 8 coronary 銀排糧 JAMA に充分に注意する必要がある。我々の症例では血中水銀、尿中水銀共に正常を示したが、現在もなお肺内に水銀が残っているので、今後も尿中水銀排泡量に注意する必要がある。最近は体温計もデジタル体温計になり、Miller・に水銀を使用することもなくなり、このような事故は少なくなっていくと思われる。しかし、一般家庭では水銀体温計がなお使用されており、危険性について注意を喚起する次第である。一18-一 of absorption J. care of elemental toxicity. 287 : 178-179, temperature : a risk 236 : 1936-1937, 1976 tactor? metallic of a long inte- : 2158-2160, without : Oral units following remoral : Aspiration J. of medicine Olivero, 慢性の場合は症状に注意するとともに尿中水 : Fatality during JAMA208 Wallach,L. England (3饅性中毒症状をひきおこす. J.E. aspiration Evidence (21急性中毒症状をひきおこす。 Abott管・食道の異物、耳出血、耳痛、 1984 した。場合3つ道小児科臨床3212410-2420、1979 1969 mercury— The New 1972 recording in