あましん法人インターネットバンキング
電子証明書（発行・再発行・失効）依頼書
奄美大島信用金庫
店
代
殿
平成
名
表口
座
番
住
所
氏
名
年
月
日
号
お届印
あましん法人ＩＢサービスの電子証明書の〔発行・再発行・失効〕を依頼します。
なお本件に関しては、私（当社）がその責に任じ、貴金庫には迷惑をかけません。
１．電子証明書区分（項目を○で囲んでください）
区分
①管理者用電子証明書
②利用者用電子証明書
利用者ＩＤを記入してください
利用者ＩＤ
全ての利用者
利用者ＩＤ
２．利用者番号
利用者番号（契約者ＩＤ）
本人確認方法欄
確
認
書
類
名
１．運転免許証
２．パスポート
３．その他
（ ）
営業店使用
確記
認号
書番
類号
の等
本部使用欄
検
検
印
係
印
印
鑑
照
合
確
本認
人者
印
印
係
印