母子家庭等就業支援講座申込書 [求職番号 - - ] 受付：平成 年 月 日 フリガナ 生年月日 氏 名 昭和 平成 年 月 日 年齢 満 歳 〒 - 住 所 電話番号 - - 携帯番号 - - - - 最寄駅（ 駅）･バス停（ ）から 徒歩( ）分 Ｆ Ａ Ｘ 中学 短大 専門学校 高校 大学 最終学歴 扶養家族 現 況 現 □有職 人 1 男・女 男・女 2 歳 歳 3 男・女 歳 男・女 4 歳 □卒業 □中退 5 男・女 歳 6 男・女 歳 勤務先 勤務形態 □正規 □パート □派遣 賃金 ： 月収 日給 時給 仕事 円 勤務期間 平成 年 月から現在まで 況 退職直前の勤務先 □無職 勤務形態 □正規 □パート □派遣 仕事 勤務期間 平成 年 月 ～ 平成 年 月まで 上記退職(転職）の理由 上記前に経験した仕事 ① 約 年間 ② 約 年間 □ 普通自動車運転免許 □ 原付運転免許 所有免許 ・ 資格 希望職種 ① ② （経験 年 ・ 無 ） 希望賃金 □ 月収 □ 日給 □ 時給 勤務形態 □ 正規 □ パート □ 派遣 勤務時間 時 □ 土曜 希望休日 希望地域 希望時期 分 ～ □ 日曜 ① 円以上 □ 特になし 分 ② □ 特になし ③ □ すぐにでも就職したい □ 講習会等で勉強のうえ □ 少し先に就職したい □ その他 □ 母子自立支援員 □ パンフレット □ 広報さかい □ 区役所等 来所動機 □ 当会ホームページ □ その他 □ 無 □ 有 アピール したい点 応募 回目 ） □ その他（ 曜日） その他の 希 望 ※事務局使用欄 （月収の場合税込み） □ その他 （ 時 □ 祝日 （経験 年 ・ 無 ） 職安登録 [証明] / □ 児童扶養手当受給者証 / / □ ひとり親家庭医療証 □ 遺族年金証書 □ 戸籍謄本 / □ / （職安名等 [受給] ） □ 児童扶養手当 □ 年金 受付印 取扱者 一般財団法人 堺市母子寡婦福祉会 / 堺市母子家庭等就業･自立支援センター 無料職業紹介所 〒590-0078 堺市堺区南瓦町2-1堺市総合福祉会館2階 ℡072-223-7902 ☆各講座の申込受付期間は『広報さかい』でご確認下さい。 平成27年度 ☆受講料は無料ですがテキスト代、交通費等は実費になります。 ☆都合によりスケジュールが変更になることがあります。 ☆受講期間中、母子家庭及び父子家庭・寡婦でなくなった場合は以後の講習は受講出来ません。 講座名 クラス・講座期間 介護職員初任者研修 □ 2回目 『広報さかい』 9月号に掲載 希望講座 講座（20名） 受講期間： H27年10月14日～H28年2月24日 受講資格 ・母子家庭のお母さん ・寡婦 介護職員初任者研修 □ 1回目 『広報さかい』 5月号に掲載 講座（20名） 受講期間： H27年6月3日～10月7日 1講座1枚 医療事務及び調剤事 □ 『広報さかい』 5月号に掲載 記入ください 務講座(20名) 受講期間： H27年6月25日～10月1日 パソコン会計初級講座 月曜日クラス（5名） 土曜日クラス（5名） 『広報さかい』 8月号に掲載 受講期間： H27年9月5日～11月10日 □ 月曜日クラス H27年9月7日～11月10日 □ 土曜日クラス H27年9月5日～11月10日 □ 必要 □ 不要 アンケート提出 □ 有 □ 無 3ヶ月後の状況 1.転職 託 児 ・母子家庭のお母さん ・父子家庭のお父さん ・寡婦など ※託児は、堺市総合福祉会館内で行います。 当会で 以前受けた 講座 受講動機 ※事務局使用欄 2.現状維持 3.求職中
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