東京富士大学短期大学部証明書申込用紙（卒業生郵送用） ※この用紙は、郵送でお申し込み頂く際のものです。お電話･Fax･Eメールでのお申し込みは、一切お受けできません。年月申込日日太枠内の*必要事項をご記入ください。西暦 19 昭和・平成＊フリガナ＊生年月日＊氏名年ローマ字英文の場合（名）日（姓） Tel. 〒＊現住所連絡先月携帯（学籍番号）（卒業番号）＊入学年月日＊学科年月日 □経営学科入学編入＊卒業/退学年月日年月日卒業退学 □ビジネス学科証明書の種類卒業証明書成績証明書卒業証明書（英文）成績証明書（英文）その他手数料 200 200 500 500 申込数円円円円円円通通通通通通通合計発行手数料円円円円円円円事務記入欄学務課印請求理由 ①証明書申込用紙 ②身分証明書書類（運転免許証、パスポート、健康保険証等のご本人を証明するもの）のコピー料（郵便切手）④返信用切手 ⑤代理の方による申込の場合は本人からの委任状を同封してください。個人情報の取扱について ③発行手数本人確認の為にご提出頂いた身分証明書類・本書にご記入いただいた個人情報については、証明書発行に伴う本人確認および申請内容に関する本人への問い合わせに使用し、それ以外に使用することはありません。また、ご提出いただいた身分証明証類は、証明書発行後責任を持て破棄します入金票領収書氏＜経理課＞名氏学籍番号名学籍番号短期大学部短期大学部所属所属経営学科ビジネス学科証明書の種類通数卒業証明書成績証明書卒業証明書（英文）成績証明書（英文）その他合計通発行手数料円通円通円通円通円通円通証明書の種類合計円送付先通発行手数料円通円通円通円通円通円通円学務課印東京富士大学 ℡03-3368-2154 郵便番号返信用封筒に貼付しますので正しくご記入ください。通数卒業証明書成績証明書卒業証明書（英文）成績証明書（英文）その他学務課印東京都新宿区高田馬場3-8-1 経営学科ビジネス学科東京富士大学 − 住所氏名様