証明書の発行について（卒業生用） １．証明書の種類 注）発行の可否を下表にて必ずご確認ください １．証明書の種類 個人情報保護の観点や利用実態等から、学校教育法施行規則第 28 条第 2 項の規定において、指導に関 する記録の保存は 5 年間、学籍に関する記録の保存は 20 年間とされています。これにより、例えば卒業 後 5 年を経過する場合は調査書並びに成績証明書の発行はいたしておりません。下表にてご確認の上、 申請してください。 証明書の種類 卒業後 5 年未満 卒業後 5 年以上 20 年未満 卒業後 20 年以上 卒業証明書 ○ ○ ○ 調 査 書 ○ × × 成績証明書 ○ × × 単位修得証明書 ○ ○ × ※上表により証明書の発行が不可の場合、 「証明書が発行できない旨の証明」を手数料無料で発行 することができます。ただし自宅送付希望者のみ返信用郵送料は負担いただきます。 なお、提出先によっては「証明書が発行できない旨の証明」とともに卒業証明書や単位修得証明 書等の同時提出を求められる場合がありますので、提出先へ必ずご確認ください。 ●英文証明書の発行も可能です（調査書は不可） 。 ●改姓後氏名で証明書 を一緒に提出してください。 改姓後氏名で証明書を 後氏名で証明書を発行希望の 発行希望の場合は、P.4 場合は、P.4 の改姓届（卒業生用）を一緒 を一緒に提出してください。 なお改姓 なお改姓届（卒業生用）の提出は、証明書発行申請の都度 届（卒業生用）の提出は、証明書発行申請の都度必要となります。 都度必要となります。 ２．発行に要する日数 ２．発行に要する日数 申し込みを受理してから、原則７日後（卒業証明書は３日後） ※手数料の納入日が申込受理日となりますので、できるだけ余裕を持ってお申し込み下さい。 ３．申請方法 ３．申請方法 申請受付時間は、月曜日から金曜日（祝休日・休業日を除く）9：00～17：00 です。 次のいずれかの方法で学校事務室へ申請手続きを行ってください。 １）窓口（来校）での申し込み 次の必要書類を持参ください。 ①証明書発行申請書（P.3） 必要事項にすべて記入してください。 ②発行手数料（現金または切手） 釣銭のいらないよう準備してください。 ③自宅送付希望者のみ返信用郵送料（現金または切手） 特定記録郵便で返信します。 →「５．返信用郵送料」を参照してください。 ２）電話での申し込み 次の手順で手続きを行ってください。 ■学校事務室（084-941-4115）に電話する。 ↓ ■証明書発行申請書に記入する内容を口頭で伝える。 ↓ p. 1 ■後日、次の必要書類を学校事務室宛に郵送する。 ①証明書発行申請書（P.3） 必要事項にすべて記入してください。 ②発行手数料（切手のみ） ③自宅送付希望者のみ返信用郵送料（切手のみ） 特定記録郵便で返信します。 →「５．返信用郵送料」を参照してください。 ４．発行手数料 ４．発行手数料 卒業証明書 調査書 成績証明書 単位修得証明書 証明書が発行できない旨の証明 1 通 100 円 1 通 100 円 1 通 100 円 1 通 100 円 無料 ５．返信用郵送料 ５．返信用郵送料 証明書の自宅送付希望者のみ、 「特定記録郵便」にて返信いたします。 申請時に返信用郵送料をご用意ください。 定型郵便物 料金 82 円 × 発行希望数 ○通 ＋ 特定記録郵便 160 円 ＝返信用郵送料 ６．その他 ６．その他 個人情報の保護により、証明書はご本人からの申し込みに限り発行します。 ７．郵送先及びお問い合わせ先 ７．郵送先及びお問い合わせ先 英数学館小･中･高等学校 学校事務室 〒721-8502 広島県福山市引野町 980-1 TEL.084-941-4115 FAX.084-941-4143 p. 2 証明書発行申請書（卒業生用） 卒業証明書 調 査 書 成績証明書 単位修得証明書 証明内容 通 英文証明書 （上記の内 通 通） 通 － （上記の内 通） 発行できない 旨の証明 ※ 通 （上記の内 通） 通 通) (上記の内 ※ 提出先によっては「証明書が発行できない旨の証明」とともに卒業証明書や単位修得証明書等の 同時提出を求められる場合がありますので、提出先へ必ずご確認の上、申請してください。 ローマ字（ フリガナ 氏 名 （旧姓 記載氏名 について 卒業情報 住 所 男 ・ 女 昭和・平成 ） ） 年 月 日生まれ 3 年次 組 番（担任 先生） 1.証明書は卒業時の氏名で発行します。 2.記載氏名の変更を希望する場合は、必ず改姓届を提出してください。 3.英文の証明書の場合はパスポート記載のローマ字も必ず記入のこと。 昭和・平成 〒 年 3 月卒業（第 期生） － （送付先） 申請受付後に連絡する場合がありますので、できるだけ携帯番号までご記入ください。 電話番号 自宅 携帯 （ （ － － － － ） ） 利用目的 進 学 ・ 就 職 ・ 入学手続き ・ 資格取得 ・ その他( ) 提 出 先 □ 受取方法 （□にレ点） 窓口(来校)受取（受取希望日 発行手数料 1 通 100 円×( )通 ＝ 合計 □ 月 日 ＊申請日の 7 日後以降を記入のこと） 円 自宅へ郵送（特定記録郵便）＊発行に要する日数と、さらに郵送で数日かかります。 発行手数料（1 通 100 円× 通） ＋ 返信用郵送料（＠82 円× 通＋特定記録 160 円） ＝ 合計 円 ※学校記入欄 学校事務室長 決済印 教務部 確認印 進路指導 確認印 事務担当者 受付印 【発行番号記入欄】 受付日 ／ p. 3 改 姓 届 （卒業生用） 平成 英数学館高等学校 校長 英数学館中学校 校長 英数学館小学校 校長 年 月 日 様 高等学校 平成 年 月卒業 中学校 平成 年 月卒業 小学校 平成 年 月卒業 （卒業した学校にすべて記入） 氏名 印 下記のとおり改姓しましたので届出します。 この度の各種証明書は改姓後氏名で発行をお願いします。 記 （新） （旧） フリガナ 氏 名 ローマ字 ※学校記入欄 学校事務室長 決済印 教務部 確認印 進路指導 確認印 事務担当者 受付印 【備考欄】 受付日 ／ p. 4
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