やさしく美味しい Towa Communication 21 Plaza 2011 東和コミュニケーションプラザ No. 栄養学﹁糖尿病﹂テーマ低カロリー脂肪分少なめでもボリューム感のある一品白菜と鶏ひき肉のロール巻き蒸し ■ 材料（1人分）白菜・・・・・・・・・・・・・・・・・200g 鶏むね皮なしひき肉・・・70g ほうれん草・・・・・・・・・・・・・20g 見た目もおしゃれな鶏ひき肉の蒸し物。しょうが汁・・・・・・・・・・・・・1g 溶き卵・・・・・・・・・・・・・・10g 片栗粉・・・・・・・・・・・・・・・・1g A ねぎ（刻み）・・・・・・・・・10g 塩・・・・・・・・・・・・・・・・・・0.5g こしょう・・・・・・・・・・・・・・少々酒・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・4g ■ 作り方 ① 白菜は1枚ずつはがし、塩（材料外）少々を入れた熱湯に根元から入れ、2 分ほどゆでたら葉先もゆでて、ざるに広げて冷ます。 ② ほうれん草は根元に十文字に切り目を入れてほぐし、輪ゴムで軽く束ねて①の湯でゆでて水にとり、そろえて絞る。 ③ 鶏ひき肉は（A）を入れてよく混ぜる。 ④ 巻きすの上に①の白菜を葉先と根元が交互になるように重ねて置き、この上に③を広げる。その上に②をのせて芯にして巻き、両端を輪ゴムで軽く止める。 ⑤ バットに④を巻きすのまま置いて、蒸気の上がった蒸し器で20分蒸し、蒸し上がったら長さ3cmの輪切りにする。 ⑥ ⑤の蒸し汁に（ B ）を加えて煮立て、くずの水溶きを回し入れて銀あんを作り、⑤の白菜にかける。エネルギーたんぱく質脂質炭水化物食塩 141kcal 20.5g 2.4g 9.4g 1.2g 銀あん蒸し汁・・・・・・・・・・・・・・50g 薄口しょうゆ・・・・・・・・・・・2g みりん・・・・・・・・・・・・・・0.5g B 酒・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・1g 塩・・・・・・・・・・・・・・・・・・0.3g ・1.5g くず粉（水3ccで溶く）・ここが、ポイント！特集激変する医療環境のなかで求められる薬剤師像を語る糖尿病白菜と鶏ひき肉のロール巻き蒸し鶏肉は、皮を除いた部分のひき肉を使い、さらに油「医薬分業は本当に患者のためになっているのか」の声にどう応えていくかを使わない蒸し料理で低脂肪料理に。蒸し料理は薬局経営最前線素材の旨さを逃がさず、うす味でも食べやすく、エ街かど薬局の特色を活かし、無料糖尿病検査など地域住民の健康管理を積極的に担うネルギー調整の時には利用したい料理法。食後の血糖値を上げにくくする食物繊維は、たっぷり使った白菜と芯に使ったほうれん草から摂れ、よく噛むことで満足感がある一品です。 Interview 中小薬局経営者がつくる新しいネットワーク、「薬経連」が目指すものわたしのおすすめジェネリック切り替えをおすすめした後で、大半のお母さん方から「今回は飲めました」という言葉をもらいました。今日から使えるコミュニケーション術第4回クレーム対応としてのコミュニケーションやさしく美味しい栄養学東和コミュニケーションプラザ 2011年6月発行 Vol.21 編集・発行：東和薬品株式会社〒571-8580 大阪府門真市新橋町 2-11 TEL.06-6900-9102 KK1106.15 血糖値をコントロールするために大切なのは、適量・バランス・規則正しく ― 糖尿病の食事対策 ― 白菜と鶏ひき肉のロール巻き蒸し特集 OPINION TALK 激変する医療環境のなかで求められる薬剤師像を語る「医薬分業は本当に患者のためになっているのか」の声にどう応えていくか特集「医薬分業は本当に患者のためになっているのか」の声にどう応えていくか薬剤師一人ひとりが本当の意味での薬のプロになりましょう全性・経済性を鑑みながら中立の立場で薬を評価して剤型などを選択し、薬物治療にあたるということです。国が医薬分業を制度化した目的もそこにあったはずです。ただ、わが国の薬剤師の職能や意識は施策の方向性をいち早く掴め、「施策決定まだ十分そこまで振り向けられていない代表と渡り合うわけですね。やはり薬剤師プロセスに立ち会っている」ことを実感しのも事実でしょう。その意味でこれからのの代表としてしっかりと意見も述べていくます。薬剤師はファーマシューティカルケアを必要がありますね。川渕学び、自らの指針としていくことが求めら分業の進展といった医・薬環境の変化に伴い、薬剤師の業務にも改革が三浦医師や保険者の代表の方々とで、「厚労省はこんなふうに政策誘導したれると思います。求められています。昨年行われた第 43 回日本薬剤師会学術大会（長野大テーブルを囲んで議論するのはもちろんいようだ」といった空気を感じることがで川渕川渕高齢社会到来と医療保険制度の窮迫、薬物治療の高度化・複雑化、医薬会）では、「求められ・応えられる薬剤師へ」というテーマが掲げられたように、新たな薬剤師のあり方が模索されています。そこで今回は、日本薬剤師会常務理事で中央社会保険医療協議会（中医協）委員も務められている三浦洋嗣先生、聖マリアンナ医科大学病院薬剤部部長・増原慶壮先生、美原記念病院院長・美原盤先生をお招きし、それぞれのお立場から「これからの薬剤師像」を語っていただきました。司会は東京医科歯科大学大学院医療経済学分野教授・川渕孝一先生です。三浦洋嗣氏日本薬剤師会常務理事中央社会保険医療協議会委員増原慶壮氏聖マリアンナ医科大学病院薬剤部部長そうはいっても医師や保険者美原記念病院病院長そもそも医薬分業には「処方初めての経験ですが、その中で感じたのはきるということですね。と調剤を分ければ今後増大していく薬剤常に国民（患者さん）の目線に立って話を三浦たしかに分科会などその途中費（医療費）は適正化される」という発想三浦洋嗣しなければいけないということです。「薬経過の議論も興味深いですし、勉強になもあったと思いますが、医師の立場から剤師はこう思う」という意見だけでは全体ります。いずれにしても、これから 2012 美原先生はどうお考えですか。の賛同は得られません。私が途中から議論年改定の論議も本格化すると思います。美原に参加した 2010 改定でいえば、剤形変更今日のテーマにも関連すると思いますが一番大きかったのではないかと思いまがジェネリックに限ってできるようになっが、私自身は薬剤師の仕事をどう国民にす。しかし、今日的に考えると、増原先生がたことなども、患者さんのメリットを強調アピールして理解してもらうかの仕組みづおっしゃるように、薬剤についての専門性主党政権下での中医協がスタートしたわしたことが理解されたのだと受け止めてくりについてもしっかり議論を深めたいとの深化や機能分化の部分もあります。そけですが、そこに三浦先生が薬剤師代表といます。思っています。 ❖ 薬局経営の方向性が決められる中医協の議論にも注意を払いたい川渕一昨年、政権交代があり民して入られました。読者も中医協というと川渕ころでどんな議論がされているのか興味中医協の DPC 分科会の委員をされていのあるところだと思います。ますね。そうすると分科会では結構深い議三浦論がなされているのですか。中医協委員といえば、これま私も導入理由としてはそれのことを薬剤師自身が認識するようになれば、昨今のような分業是非論の声が病院経営者である美原先生も ❖ 薬剤師は医薬分業への逆風に何をアピールしていくべきか出たとき、「医薬分業は薬剤師の専門性をきちんと発揮するためだ」とアピールできるはずです。私は薬剤師はそれだけの専門性を持っているのですから、これかでは日本薬剤師会で長く役員を務めるな美原どそれなりの経験を積まれた方が就いて論になる事柄に対して影響力の大きい委川渕いるので、それまで医療保険委員会担当員や厚労省がどのように考えているかといを超えたところで、いま医薬分業のあり方理事をしていたものの、まさか私が選ばれうことを、直接感じ取れることです。つまりについて、さまざまな問題が出てきてい三浦ますね。その 1 つに、医療保険財政が窮迫で患者さんにお薬を渡していました。薬する中で「そもそも医薬分業が患者のた剤師は薬を間にして患者さんといろいろめになっているのか」が議論されていまなお話をします。その中で重複投薬や薬参加していて面白いのは、議（厚労省）の説明によれば、政府の方針として病院に力を入れることになり、私が病院薬剤師を経験していることが選ばれた理由のようでした。司会つまり議論の現場にいること日本薬剤師会常務理事中央社会保険医療協議会委員るとは考えていませんでした。厚生労働省美原盤氏 * 川渕委員になられて、どのような感川渕孝一氏三浦東京医科歯科大学大学院医療経済学分野教授聴しているのですが、そこでは現場色の強中医協の分科会もときどき傍い議論が行われていて、中医協はどちらからはそこをもっと主張したらいいのではないかと思います。つい最近まで、私も自店薬局す。増原先生は病院薬剤師の立場から、物相互作用のチェックもあるわけです。私いまの医薬分業の状況をどのように思いはどの医療機関の処方せんであろうと患ますか。者さんから、「あなたから薬をもらってよ増原想を持たれましたか。さて、わが国の分業率は 6 割医薬分業は、もはや世界的なかった」と思ってもらえる、つまり患者さ流れだと思います。医師は診断して必要んの「かかりつけ薬局」と認められていくな薬効の薬剤を処方する。そして薬剤師ことも分業化された薬局薬剤師の役割だが処方された薬剤を医薬品の有効性・安と思っています。というと分科会などで議論を積み重ねてちました。司会きたものの最終調整の場という印象を持東京医科歯科大学大学院医療経済学分野教授川渕孝一 02 TOWA COMMUNICATION PLAZA 「患者のQOLを改善するために明確な結果を示す薬物治療を、責任をもって遂行する」というすべての薬剤師の *基本理念となるもの。ファーマシューティカルケアの普及と推進を目的に「日本アプライド・セラピューティクス学会」が設立されている。今年6月11日∼12日、第2回学術大会 **が開催されます。 TOWA COMMUNICATION PLAZA 03 激変する医療環境のなかで求められる薬剤師像を語る「医薬分業は本当に患者のためになっているのか」の声にどう応えていくか川渕バリュー・フォー・マネーという観点が必要かと思い、ざっと計算してみ特集「医薬分業は本当に患者のためになっているのか」の声にどう応えていくかがあるのか」と驚きます。医療提供を行っていて、DPC 対象一般病美原棟は 45 床です。医療コスト低減は世の中わが国の医療文化では、そると調剤の費用 5.9 兆円のうち 1.5 兆円もそも「病院は薬をもらいに行くところ」程度が技術料、つまり分業コストというこだったわけですから、患者さんが「病院の DPC になる前からジェネリックシフトを始とになります。国がこういう財政状態です薬をもらうところ」だと思って門前薬局にめています。当院薬剤部長も「これからから、「 1.5 兆円の費用をかけて分業する行くのは理解できます。ただこれは自宅の病院運営にはジェネリックが不可欠にスもあります。ただ、薬局としては先発品言葉もありますが、チーム医療というのは価値はあるのか」という議論が起こるのの近くの薬局がかかりつけ薬局として、なる」という院長判断をしっかりサポートも外すことはできないので、結果的に在医療スタッフそれぞれの専門性が十分にもやむを得ない。医師が処方した薬をたもっと適切な指導をするということになしてくれていると思いますね。庫が増えてしまう。そこは 30 ％を目標に発揮されて患者さんに最良の医療を提供だ単に外に出すということではなく、三浦れば少しは変わってくるはずです。川渕聖マリアンナ医科大学病院で経営努力もしているのですが、一薬局経していくことだと思います。薬剤師の場先生がおっしゃるようなプラスアルファの川渕一方で、国の施策であるジェは、ジェネリックの使用拡大に薬剤師の貢営者としては悩ましいところです。そうは合は患者さんに薬の説明をする、スタッフことが実現できていれば 1.5 兆円が無駄ネリック使用が進まない状況から、「患者献が大きいと聞いていますが、現場ではいっても今後医療費をどこから捻出するからの質問に答える、そして処方チェックだという逆風もなくなるのではないでさんにメリットがないならば昔の院内処どのような仕事をしているのですか。美原記念病院病院長かとなれば、ジェネリックの活用は大きなすることですが、そのためには臨床の場しょうか。方に戻してはどうか」という意見も出てい増原美原盤流れになっていくとは理解しており、そこにいなくては意味がないのです。今回の三浦ますが…。替えに消極的なのは「忙しいのに情報収に薬剤師も一定の貢献をしていくべきだ改定は薬剤師もしっかりとチーム医療に円が高いか安いかは別として、そういった増原医薬分業が 6 割を突破した現集など余分な手数が増えて面倒だ」といて評価する必要があります。改定直後でろうと思っています。入りなさい、ということだと思います。た仕組みは国民の安心や安全にとってもは在、院内薬局に戻すことは現実的に難しう部分がけっこう多いとみています。当院ある 2010 年 4 月以降数ヵ月にわたってや絶対必要なことだと思っています。いと思います。病院としても「後戻り」はもではジェネリックに切り替える際、情報収劇的に伸びたのは間違いありませんが、うできません。むしろ私は病院の医療の集はもちろん医師や患者さんへの説明も最近は少し鈍化しているという現実もあ私の病院の場合もそうですが門前薬局に質を上げていくために、積極的に薬剤師すべて薬剤師がやっています。それが薬ります。ジェネリック使用促進のインセン処方せんが集中しているケースが多いでの能力を活用していくべきだと思います。剤師本来の仕事だと考えるからです。先ティブのやり方を変えるかという議論はこすね。それも門前薬局のチェーン化がもたとえば、チーム医療の一員として病棟ほどもいいましたが、新薬であろうとジェれからだと思います。のすごく進んでいる。これをどう見ればよで薬物治療に当たる、地域薬局との「薬ネリックであろうと、薬剤師ができるだけ美原いのでしょうか。薬連携」に積極的に取り組んでいくといっ中立の情報を集め、それを医師に伝達しらいでプラトー（横ばい）だ」という人もい川渕て医療をするという考え方です。そうでなますが、病院経営者の立場からは、もっとれてきます。三浦先生も中医協で薬剤師私はチェーン薬局がわるいとたことでです。そのためには院内の調剤は言いませんが、そういう医薬分業はいの部分に関しては「テクニシャン（補助薬いと、とくに私のところのような大学病院伸びていくと考えています。というのは、の病棟配置などチーム医療に関する議論びつだと思いますね。病院の周りに薬局剤師制度）」といったことも議論していくには製薬企業や卸のバイアスのかかったジェネリック使用を増やさなければ国もをされましたね。べきだと思っています。情報ばかりが集まりがちですから、情報の病院もやっていけない。もはや先発品だ三浦見極めが大切です。けでは病院運営、ひいては医療保険制度どチーム医療に薬剤師が入ることが加算川渕 2010 年度の診療報酬改定でがうまくいきません。ですから私は近い将要件として明記されました。これは医療には、実質的な代替調剤が実現され、調剤来にはジェネリックを使うのが当たり前における薬剤師の専門性を制度の中に位置報酬上のジェネリック・インセンティブなり、そこにインセンティブ付与はなくなづけたものでとても大きなことだと思っが導入されたわけですが、三浦先生はこるとみています。ています。来年度からは薬学 6 年制の教こまでの薬局現場の反応をどうご覧にな川渕育を受けた薬剤師も出てくるわけですりますか。医師会主催の講演で、ジェネリックを使っが、彼らが目指すステージの 1 つであるは三浦大半の薬局が数量ベースでという国の目標に沿って努力してい 30% ている人は？と尋ねると、大半が手を挙げずです。るのです。日本医師会や日本歯科医師会増原その改定を受けて当院では 1 出るようになって、あらためて退院後の患ますが、今回のインセンティブがよかったがどう考えているかは別にして、これが医病棟に 1 名の薬剤師を配置しました。これ者さんのために地域薬局と連携しないとかどうかは一定期間を経た後の数値を見療現場の声であり、本音だと思いました。は報酬面もそうですが、調剤室から病棟いけないという実感を持ったはずです。三浦に出ることで薬剤師自身がチーム医療のこれからはがん患者も外来化学療法が一小さな町の薬局でも、切り替えには懸命一員であることの自覚を持つ面が大きい般的になり、地域の薬局の力も不可欠にに取り組んでいます。その中でたとえばですね。病院薬剤師はこれからさらに病なっていくと思います。数ヵ月に 1 人にしか出ない先発薬を患者棟業務にシフトしていくと思います。さんの希望でジェネリックに替えるケー美原美原私は医薬分業にかかる 1.5 兆今の医薬分業形態をみると、がずらっと並んでいることを海外の人に見せると「なぜこんなにたくさんの薬局 ❖ ジェネリック使用促進は薬剤師の専門性を発揮する場川渕国の施策であるジェネリック使用促進では、薬剤師の貢献が期待されていますね。美原先生の病院は DPC 病院ですが、ジェネリックの採用についてはいかがですか。美原当院（189 床）は脳・神経疾患の急性期からリハビリ、在宅まで一貫した 3 聖マリアンナ医科大学病院薬剤部部長増原慶壮 04 専門性の部分をより深め、そこをアピールしたらいいのでは… の流れだと感じていましたので、当院では TOWA COMMUNICATION PLAZA 医師がジェネリックへの切り 3 3 3 どのような薬剤でも中立の立場で評価して薬物治療にあたるべき「ジェネリックは現状の 20%ぐ私も同感です。たとえば、地域私のところのような北海道のだ今回は急性期病棟における薬剤師の評 ❖ チーム医療の時代に応えられる薬剤師としての専門性をさらに磨いていく川渕増原先生のコメントにもありましたが、今後はチーム医療、とくに地域連携への薬剤師の積極的な関与も求めら 2010 年度改定で緩和医療な価に留まっている。私は回復期リハ病棟等慢性期医療でも同様の評価が必要だと思っているところです。増原師も同時刻に配置しています。実際、常に病棟に薬剤師がいることできちんと処方チェックが行われ、薬剤に関するヒヤリハット報告がかなり減少したといった成果も出ています。川渕それとハイリスク医薬品などにおける連携の重要性も指摘されていますね。美原薬剤師も院内だけに特化していると病院のことしか見えませんが、地域の薬局と連携することで患者さんにとってよりよい薬物治療が継続できると思っています。増原スキルミックス型医療という当院は、たとえば外科医が午前 7 時から病棟に入るのであれば薬剤美原同感ですね。薬剤師も病棟に当院では連携ツールとして地域薬剤師会と一緒に「お薬手帳」の活用 TOWA COMMUNICATION PLAZA 05 激変する医療環境のなかで求められる薬剤師像を語る「医薬分業は本当に患者のためになっているのか」の声にどう応えていくか薬局経営を実践しています。そのお薬手帳につい師のあり方について、まとめの意味でならどんなことでも聞いてくださいね」てアンケートを取ってみたところ、病院と三浦先生から読者へのメッセージを一と一言いって信頼関係を積極的につ薬局ではかなりお薬手帳への認識差が言いただけますか。くっていく姿勢です。それはつまり「一三浦私は病院、調剤薬局という人の薬剤師」として、目の前の患者さ分け方ではなく、薬剤師一人ひとりがんに何ができるかを念頭において薬剤本当の意味での薬のプロになってい師の仕事を再考してみることだと思っくべきなのだと思います。たとえばマています。あるようで、そこはまだすり合わせが必要のようです（図）。今後、お薬手帳をより有効活用することで、地域における質の高い医療提供ができていくと考えています。増原当院のエリアでは抗がん剤でも「お薬手帳」を活用した連携を始めています。「院内ではこういうレジメンニュアルの通りに説明して「はい、お大川渕事に」と渡すだけではなく、「薬のこと話を、ありがとうございました。多岐にわたっての貴重なおで、体重がいくら、体表面積がいくら、何 mg/kg で投与しています」という情報を処方せんに添付します。そうすると薬局でも投与量を確認でき、病名告知がされているかどうかもわかります。こういった情報共有の仕組みはスムーズな薬薬連携に絶対必要ですね。川渕現在の紙ベースの「お薬手帳」は今後、IT で管理・共有し、連携し最前線街かど薬局の特色を活かし、無料糖尿病検査など地域住民の健康管理を積極的に担うあやせ薬局本店（東京都足立区）医薬分業が定着する中で薬局は医療提供施設と位置づけられ、調剤だけではなく在宅医療や地域住民の健康増進に積極的に関与していくといったプラスアルファの機能が求められています。地域住民の糖尿病管理に積極的に関わることで、薬局の社会貢献を高めたいという「あやせ薬局」の取り組みを紹介します。管理薬剤師長井彰子健康相談のできる街かど薬局として昭和 26 年に創業地域住民の健康増進も医療提供施設である薬局の重要な役割 JR・東京メトロ綾瀬駅西口から徒歩 1 分にある「あやせ薬局本店」は足立区薬剤師会理事でもある管理薬剤師・長井彰子氏が勤務するいわゆる街かど薬局です。創業は昭和 26 年で、地域では健康相談ができる老舗薬局として住民の信頼も厚いようです。スタッフは薬剤師 2 名、事務員 2 名で、1 日約 50 枚の処方せんを応需しています。同薬局ではジェネリックに力を入れる（数量ベースで処方率 23 ％∼ 25 ％を維持）一方で、店内にて無料で指先 HbA1c 測定による糖尿病判定を行う「糖尿病診断アクセス革命＊」というプロジェクトに積極的に参加して、地域住民の健康管理の窓口としての街の薬局の存在感をアピールしています。同薬局ではこれまで 60 人が測定し、5 人が異常値、11 人が予備群と判定されました。プロジェクト全体では 3 月末現在で 381 人中、異常値が 42 名（ 11.0 ％）、予備群が 105 名（27． 6％）となっています。「この仕組みのポイントは、街の薬局という地域住民にとって最も身近な医療提供施設が気軽にできる糖尿病チェックの仕組み（プチ検診）を持つことで、医療費削減という大きな社会貢献ができるところにあります。まずはこの仕組みがいかに費用対効果に優れていて、住民の糖尿病管理、そして区の医療保険財政にどれだけ寄与できたかといったデータをまとめて学会発表を行い、将来的には薬局が手掛ける地域の健康インフラとして行政に認知されるように持っていきたい（長井氏）」いま街の薬局の役割が問われる中、同薬局のように薬局を地域の健康増進の拠点とし、薬剤師がその担い手となることは要注目です。今後、地域でも大規模チェーン薬局との競合が激しくなっていくと予測されていますが、こういう街かど薬局のスタンスは患者さんからも評価されるものだと思います。門前で無料糖尿病検査をアピールやすくするような試みも必要になって東京大学と薬局での無料糖尿病検査の試行事業に取り組むくるでしょう。となると病院薬剤師と薬局薬剤師の連携はますます重要になります。最後になりますが、これからの薬剤薬局薬剤師・検査結果・病名・既往歴・入院中に使用した注射薬病院薬剤師・アレルギー歴・副作用歴・OTC 薬・サプリメント・自宅での薬の管理状況・アドヒアランス・調剤情報（粉砕一包化簡易懸濁法）図「お薬手帳」に記載を希望する項目（美原記念病院薬剤部アンケートより）病院・薬局薬剤師にそれぞれの立場から「お薬手帳」に記載を希望する項目を質問したところ、薬局薬剤師が病院薬剤師に記載を希望する項目は、病名や既往歴、検査結果、入院中に使用した注射薬であった。また、病院薬剤師が薬局薬剤師に記載を希望する項目は、自宅での薬の管理状況やアドヒアランスに関することであった。両者ともに記載を希望する項目は、アレルギー歴や副作用歴、OTC薬・サプリメント情報、一包化や粉砕調剤・簡易懸濁法などの調剤に関する情報であった。 06 TOWA COMMUNICATION PLAZA ** 同学術大会では、弊社共催のランチョンセミナー「緩和ケアチームにおける薬剤師の役割を果たすために」（座長：新潟大学医歯学総合病院薬剤部佐藤博氏、演者：横浜市立大学附属病院薬剤部小宮幸子氏）が予定されています。長井氏は「糖尿病診断アクセス革命」参加の動機を、「ジェネリックもそうですが、やはり薬局の立場から国民医療費削減に貢献したいという気持ちがあります。足立区の場合、糖尿病の患者さんが突出して多いので、きちんと管理できればそれなりに区の医療保険財政改善にもつながるはずだという確信もありました」と話します。同薬局はこれまでも医師や薬剤師、患者等でつくる足立区の「 NPO 法人 ADMS 」で、機器メーカーの協賛を得ながら自己血糖測定器普及等、増加する糖尿病患者を減らす活動に取り組んできた実績も持っています。店内での HbA1c 測定は、専用の器具で微量採血し、それを測定器に入れると 6 分程度で記録紙に判定データが印字される仕組みです。そこで予備群以上と判定された方には「患者紹介票」が提供され、医療機関への受診を促します。こういった予備群への薬剤師によるきめ細かい受診勧奨が地域医師との「顔の見える関係」につながっていくこともあるそうです。あやせ薬局本店で使用する HbA1c 測定器あやせ薬局本店＊「糖尿病診断アクセス革命」とは… 前東京大学大学院医学系研究科分子エネルギー代謝学講座・矢作直也准教授、足立区医師会、足立区薬剤師会、NPO 法人 ADMSによるプロジェクト（共同研究事業）で2010年10月からスタート。「あやせ薬局本店」を含めた足立区内の９薬局が参加している。薬局店頭に設置した指先採血 HbA1c 測定器によって未発見・未治療の糖尿病やその予備群を見つけ出し、早期診断・治療へ繋げていく社会実験プロジェクトである。2010 年の新しい糖尿病診断基準で、糖尿病の判定にHbA1c ≧ 6.1%という項目が加わったことで糖尿病型かどうかを簡易に判断できるようになったことが背景にある。図糖尿病診断チャート糖尿病型；血糖値（空腹時≧126mg/dL、OGTT2 時間≧200mg/dL、随時≧200mg/dL のいずれか） *HbA1c（JDS 値）≧6.1％（※HbA1c≧6.5％）※国際標準値血糖値とHbA1cともに糖尿病型 HbA1cのみ糖尿病型血糖値のみ糖尿病型・糖尿病の典型的症状・確実な糖尿病網膜症のいずれか有り血糖値とHbA1c ともに糖尿病型血糖値のみ糖尿病型 HbA1cのみ糖尿病型再検査（血糖検査は必須）無し再検査糖尿病いずれも糖尿病型でない糖尿病なるべく 1ヵ月以内に血糖値とHbA1c ともに糖尿病型血糖値のみ糖尿病型 HbA1cのみ糖尿病型いずれも糖尿病型でない糖尿病糖尿病疑い糖尿病疑い 3∼6ヵ月以内に血糖値・HbA1cを再検査＊HbA1c （国際標準値）（％）は現行の JDS 値で表記された HbA1c (JDS 値（％） ) に 0.4％を加えた値で表記。清野裕ほか：糖尿病 , 53（6）：450-467,2010 より改変 TOWA COMMUNICATION PLAZA 07 08 TOWA COMMUNICATION PLAZA TOWA COMMUNICATION PLAZA 09 やさしく美味しい血糖値をコントロールするために大切なのは、今日から使える適量・バランス・規則正しくコミュニケーション −糖尿病の食事対策− 患者さんの抱えるさまざまな薬に関する問題を、患者さんとの対話を通して把握し解決すること、それがファーマシューティカルケアです。薬剤師に求められるその役割は、患者さんからの信頼があって初めて成り立つ業務といえます。患者さんに信頼されるコミュニケーションポイントを、井手口先生にアドバイスいただきます。聖マリアンナ医科大学病院栄養部部長川島由起子栄養学 1.適正なエネルギー量適正なエネルギ量監修アドバイス第4回監修・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・帝京平成大学薬学部准教授クレーム対応としてのコミュニケーション井手口直子糖尿病の診断基準糖尿病と診断されるのは、空腹時血糖値が126mg/ 消費エネルギー摂取エネルギー dL以上、経口ブドウ糖負荷試験 OGTT2時間値注1）か随時血糖値が200mg/dL以上、もしくはヘモグロビン（Hb）A1c値が6.1％以上のうち、いずれかを認めたクレームは期待の表れクレームとは薬局への期待の表れです。期待を満たされれば安心、納得し、期待を上回れば喜よくあるクレームが起こる原因を列挙します。 ■ 調剤過誤などのミスがきっかけではあるが →ミスに対して初期対応の失敗（謝らない、ごまかす、安易な対応）に対してクレームとなる ■ 説明不足によって→患者側の期待とはずれる →聞いてない！とクレーム 2 . 栄養素のバランスよく場合です。血糖値が正常型と糖尿病型のあいだの人は、境界型び、感激となります。逆に期待に満たさなければ不満、怒りへと結びつきます。 ■ サービスに見合わないコスト ■ 無防備さ → 個人情報の漏洩、セキュリティ基本的なクレームの初期対応は、患者さんのニーズと薬局側のニーズのすり合わせです。初期対応は、以下の 3 つのプロセスで考えてみましょう。脂質糖尿病に移行する可能性も、また心筋梗塞や脳梗塞などの合併症を引き起こす可能性も高くなり、糖尿病のたくぱく質人と同様に生活習慣を見直す必要があります。炭水化物（mg/dL）食物繊維糖尿病の診断基準他にもいろいろ♪ 3 . 規則的な食事習慣な食事習慣糖尿病型 126 空腹時血糖値 ■ 顧客ニーズをくまない → クレームへビタミンいわゆる糖尿病予備軍といわれます。境界型はいずれ ■レベルの低い接遇 ■ ハード（構造設備、器具）の不備 → 不便・不快 ■ システムのお粗末 → 不便・不快ミネラル次ページ﹁やさしく美味しい栄養学﹂のレシピで糖尿病対策を！井手口先生のポイント境界型 110 100 （正常高値）正常型 1 人間関係をつくります小走りに駆け寄り、不愉快にさせたことを謝罪します。 140 その際、声のトーンや表現に配慮します。話しやす OGTT2 時間値い場所へ移動して、お話を聞く姿勢を示します。 200 （mg/dL）注1）（日本糖尿病学会編：糖尿病治療ガイド 2010） 2 相手のニーズを把握し、整理します注1）経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）：75g のブドウ糖を水に溶かして飲み、 2時間後に測定した血糖値「体調がわるいので、早く帰ることをご希望でいらしたのですね、申しわけございません」食事療法は糖尿病治療の出発点「日ごろから患者さんをお待たせしないように心糖尿病治療は1型、2型問わず、食事療法が基本です。がけているつもりでございますが、実際、このよう日常生活に必要な栄養素を摂りつつエネルギー量を調なことでご迷惑おかけいたしております」整することで、糖尿病の代謝異常を是正し、血糖、血中脂質、血圧などを良好に維持し、合併症の発症予防や進 ☆最後に感謝・お礼の言葉をひとこと添えるのを忘れずに「本日は貴重なご意見ありがとうございました」「おかげさまで、たいへん参考になりました。早急に対処いたします」 10 TOWA COMMUNICATION PLAZA を避けることでインスリンの需要量を減らし、インスリン作用不足の改善を促します。炭水化物、たんぱく質、脂質の三大栄養素比率（炭納得のいく理由を説明しますていただけませんでしょうか」今後に対しても説明します「今後、このようなことが起きないよう努力いたします」それぞれの体に合った必要量に留め、余分な摂取 ②栄養素のバランスがよい食事 3 薬局側が提案する解決策へ誘導しますその結果（いつまでに何を）どうするのかを説明します「お急ぎのところ再度お時間をちょうだいして恐縮ですが、いったん私どもで処方せんをお預かりさせ ①適正なエネルギー量の食事展を抑制することを促します。そのためには、①適正なエネルギー量の食事、②栄養素のバランスがよい食事、③規則的な食習慣が大切です。水化物55 60%、たんぱく質10 20%、残りを脂質とする）を適正に保ち、動物性脂肪や食塩の摂りすぎに注意します。ビタミン、ミネラル、食物繊維など、過不足なく適正に摂取します。それが血糖コントロールや合併症予防につながります。 ③規則的な食習慣食後血糖値の変動を少なくすることができ、著しい高血糖や低血糖を避けることに役立ちます。一日の摂取エネルギー量を朝食、昼食、夕食の3食をほぼ均等に分け、一定間隔をあけて摂るようにします。 TOWA COMMUNICATION PLAZA 11 やさしく美味しい Towa Communication 21 Plaza 2011 東和コミュニケーションプラザ No. 栄養学﹁糖尿病﹂テーマ低カロリー脂肪分少なめでもボリューム感のある一品白菜と鶏ひき肉のロール巻き蒸し ■ 材料（1人分）白菜・・・・・・・・・・・・・・・・・200g 鶏むね皮なしひき肉・・・70g ほうれん草・・・・・・・・・・・・・20g 見た目もおしゃれな鶏ひき肉の蒸し物。しょうが汁・・・・・・・・・・・・・1g 溶き卵・・・・・・・・・・・・・・10g 片栗粉・・・・・・・・・・・・・・・・1g A ねぎ（刻み）・・・・・・・・・10g 塩・・・・・・・・・・・・・・・・・・0.5g こしょう・・・・・・・・・・・・・・少々酒・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・4g ■ 作り方 ① 白菜は1枚ずつはがし、塩（材料外）少々を入れた熱湯に根元から入れ、2 分ほどゆでたら葉先もゆでて、ざるに広げて冷ます。 ② ほうれん草は根元に十文字に切り目を入れてほぐし、輪ゴムで軽く束ねて①の湯でゆでて水にとり、そろえて絞る。 ③ 鶏ひき肉は（A）を入れてよく混ぜる。 ④ 巻きすの上に①の白菜を葉先と根元が交互になるように重ねて置き、この上に③を広げる。その上に②をのせて芯にして巻き、両端を輪ゴムで軽く止める。 ⑤ バットに④を巻きすのまま置いて、蒸気の上がった蒸し器で20分蒸し、蒸し上がったら長さ3cmの輪切りにする。 ⑥ ⑤の蒸し汁に（ B ）を加えて煮立て、くずの水溶きを回し入れて銀あんを作り、⑤の白菜にかける。エネルギーたんぱく質脂質炭水化物食塩 141kcal 20.5g 2.4g 9.4g 1.2g 銀あん蒸し汁・・・・・・・・・・・・・・50g 薄口しょうゆ・・・・・・・・・・・2g みりん・・・・・・・・・・・・・・0.5g B 酒・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・1g 塩・・・・・・・・・・・・・・・・・・0.3g ・1.5g くず粉（水3ccで溶く）・ここが、ポイント！特集激変する医療環境のなかで求められる薬剤師像を語る糖尿病白菜と鶏ひき肉のロール巻き蒸し鶏肉は、皮を除いた部分のひき肉を使い、さらに油「医薬分業は本当に患者のためになっているのか」の声にどう応えていくかを使わない蒸し料理で低脂肪料理に。蒸し料理は薬局経営最前線素材の旨さを逃がさず、うす味でも食べやすく、エ街かど薬局の特色を活かし、無料糖尿病検査など地域住民の健康管理を積極的に担うネルギー調整の時には利用したい料理法。食後の血糖値を上げにくくする食物繊維は、たっぷり使った白菜と芯に使ったほうれん草から摂れ、よく噛むことで満足感がある一品です。 Interview 中小薬局経営者がつくる新しいネットワーク、「薬経連」が目指すものわたしのおすすめジェネリック切り替えをおすすめした後で、大半のお母さん方から「今回は飲めました」という言葉をもらいました。今日から使えるコミュニケーション術第4回クレーム対応としてのコミュニケーションやさしく美味しい栄養学東和コミュニケーションプラザ 2011年6月発行 Vol.21 編集・発行：東和薬品株式会社〒571-8580 大阪府門真市新橋町 2-11 TEL.06-6900-9102 KK1106.15 血糖値をコントロールするために大切なのは、適量・バランス・規則正しく ― 糖尿病の食事対策 ― 白菜と鶏ひき肉のロール巻き蒸し