徳丸FC入会申込書(2015年度)

徳丸FC 入会申込書
以下の者、趣旨に賛同し徳丸FCへ入会させたく申し込みます。
申し込み日:平成 27 年 月 日
住
所
〒 -
東京都 区
電話番号 自宅: - -
メールアドレス(保護者)
携帯(保護者): - -
@
※連絡のつきやすいアドレス
年 組
ふりがな
学年クラス
児 童 名
( )歳 男 ・ 女
生年月日 平成 年 月 日
血 液 型 A ・ AB ・ B ・ O RH( + / - )
特記事項:身体的に何かあれば記入してください。【秘密厳守】
誓約書
私どもの子供(名前) が徳丸FCの活動に参加している間は、その
活動の全てを指導者に任せ、活動中の傷害に対して私どもは、その指導者に一切の責任を
問わないこと誓約致します。
住所電話番号等を保険加入・連絡網作成等の必要に応じて使用することに同意致します。
徳丸フットボールクラブスポーツ少年団代表様
保護者氏名 印
キリトリ線
平成 27年 月 日
様
領収書
会費代( 前期 ・ 後期 )として領収致しました。
□前期分(4月~9月) 金 額 6,000円
□後期分(10月~3月)金 額 6,000円