総合情報基盤センター所長学部長・部長学科主任課長年　月　日ファイアウォール設定申請書総合情報基盤センター所長　殿所属：　氏名：　印　内線（　）ファイアウォールの設定について、次のとおり申請いたします。ネットワーク利用にあたっては、「九州産業大学コンピュータシステム及びネットワークの利用に関する遵守事項」、「インターネット利用ガイドライン」及び学内関連諸規程を遵守いたします。（1）申請区分　※ 変更または削除する申請済みファイアウォール設定申請書の管理番号を記入してください。新規　変更（管理番号：FW　）削除（管理番号：FW　）（2）利用期間 ※ 終了日は 2019 年 8 月 31 日（土）以前の日付でご記入ください。開始日　年　月　日（　）〜　終了日　年　月　日（　）（3）通信経路学内学外学内全て学外全て特定 IP アドレス特定 IP アドレス 133 17 [　.　.　.　] [　.　.　.　] [　] [　.　.　.　] 学内全て学外全て特定 IP アドレス 133 17 [　.　.　.　] 特定 IP アドレス [　] [　.　.　.　] [　.　.　.　] （4）使用プロトコルサービス名 ※使用サービス名をチェックしてください www-http https ftp ssh TCP（Destination ポート番号） 80 〜 80 443 〜 443 20 〜 20 22 〜 22 〜〜〜〜〜〜〜 21 〜 21 〜〜〜〜〜〜 UDP（Destination ポート番号）〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜（5）利用目的と特記事項総合情報基盤センター部長（次長）課長（室長）係長・主任 ※設定完了日担当年　月　日（　）管理番号 FW 2015.04.01