褥瘡発生率改善・治癒率向上に向けた当院での取り組み

褥瘡発生率改善・治癒率向上に向けた当院での取り組み
長内理愛 1、佐藤香吏 1、古川敏夫 (ST)1、佐藤哲子 (Nrs)1、
原田久美子 1、千葉直 1、原幹周 1、林瑞穂 (OT)1、木田愛子 (OT)1、後藤明教
1
国保黒石病院
1
キーワード；褥瘡・ポジショニング・チームアプローチ
【はじめに】
当院では昨年 1
0月に地域包括ケア病棟が導入され、
そ
れに伴う病棟再編により、各病棟が混合病棟となった。
当院での褥瘡推定発生率は 2
.
5
％程度であり、全国平均
の1
.
3
1
％と比較すると 1
％程度高い傾向で推移していた
ことがわかっているが、この病棟再編に伴い、さらに褥
瘡発生率が増加した。
そこで当院では、病棟再編前に開始していた褥瘡発生
率改善、治癒率向上を目指した取り組みを、さらに強化
することとした。これらの病棟再編前後での取り組みに
ついて、以下に報告する。
【当院での取り組み】
(
1
)褥瘡委員会での病棟ラウンドの充実
当院でも褥瘡委員会は発足していたが、病棟ラウンド
は定期的には行われていなかった。当院看護師が平成 2
3
年に皮膚・排泄ケア認定看護師(
以下 W
O
C
N
)
となったこと
により、必要に応じてラウンドが行われるようになった
が、発生した褥瘡に対しての医師の処置が主体であり、
それ以前のケアや体位の問題について触れられることは
ほとんどない状態であった。
平成 2
6年 6月から W
O
C
N1名が褥瘡対策室の専従とな
り、診療報酬のハイリスク患者ケア加算が改訂されたこ
とで、8月からはカンファレンスも定期的に開催するよ
うになった。また、多職種が参加したチームとしてのラ
ウンドを行って、各患者の栄養状態の把握、適切な薬剤
の使用やケアの指導など内容の充実を図り、理学療法士
によるポジショニングの助言もできるようになった。
(
2
)各病棟でのポジショニング勉強会
病棟再編に伴い、病棟看護師の対応も変わる必要があ
ったが、実際は病棟によってケアやポジショニングに対
する意識・手技が統一されていなかった。これは、看護
の基本としての体位交換は基礎知識としてあるものの、
適切なポジショニングの知識が浸透していないことが原
因として考えられた。
そこで、実際に褥瘡が発生した患者の中で、上下肢の
拘縮により特にポジショニングが困難と思われる方を、
新編成となった病棟ごとに 2名程度選出、同意を得て、
実際にポジショニングしながら指導をする勉強会を開催
した。全 6病棟で計 1
0回の開催で、除圧や背抜きなど基
本的な知識の概要が理解されていないことが判明し、委
員会側でも各病棟の問題点を把握できた。
【結果】
理学療法士がラウンドに参加する前の平均褥瘡発生率
は2
.
7
％だったが、
参加後の 9月には 1
.
2
％まで改善され
た。
1
0月の病棟再編により一時的に 4
.
8
％に上昇したが、
それ以降の発生率は減少傾向となり、病棟再編前後での
平均はいずれも 2
.
5
％となった。また、W
O
C
Nによると、
理学療法士の指導により引きずりやずれがなくなり、院
内でポケットの形成がなくなったことがわかった。
治癒率は平均 4
6
.
1
％から 9月には 7
8
.
6
％となったが、
病棟再編後に 1
8
.
2
％にまで低下し、その後の平均は約
4
0
％で推移している。
平成2
6年度の治癒率は年間で4
4
％
となったが、死亡者を除くと約 1
0
％程度高くなることが
判明した。なお、日本褥瘡学会による褥瘡経過評価法
D
E
S
I
G
N
Rにおいて深さが d
0
(
治癒)
となったものは、
平成
2
6年度を通算すると、持ち込みを含めた全 2
2
0件のうち
1
0
6件であった。
【まとめと課題】
各病棟には、褥瘡に関して報告する義務があるが、そ
れだけでは褥瘡の程度、適切なケア方法、経過を把握す
ることが難しい。褥瘡が悪化すると感染リスクの増加、
在院日数の延長にもつながるため、各患者の褥瘡の現状
を的確に把握することは、
離床の促し、
廃用予防となり、
結果として医療の質の向上につながると考えられる。
平成 2
6年度を通算し、
平均での褥瘡発生率は変化がな
かったが、ラウンドによる介入により、発生した褥瘡を
これまで以上に的確に発見・評価できるようになってい
る。治癒率が死亡者を除外すると向上するのは、全身状
態が悪いと褥瘡が形成されやすく、発生率増加、治癒率
低下に寄与しているためだと考えられる。今回、当院で
はそのような状態の悪い方を多数ケアしているという現
状を把握することができた。
病棟再編前後で、平均の褥瘡発生率が変化していない
ことは、適切な指導と病棟看護師の協力によるものと考
えられる。病棟再編後の治癒率は望ましい数値ではない
が、今後も定期的なラウンドの継続、適宜ポジショニン
グ指導や勉強会を行い、病棟スタッフの知識が充実する
よう支援しながら取り組みを続けていく必要がある。

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