勧輪会報告書 平成 27年 所属 開催 日 時間 開催場所 講師名 くすのき薬局甚目寺夕 氏名 4月 13 時 8日 ∼ 4月 30分 ∼ 14 時 4月 27日 潮田 佳也 22 日 30 夕) くすのき薬局甚 目寺 (Web) フアーマジョイ東海 宮崎剛 氏 内容 高 血圧の薬物治療 (前 半 ) 高 血圧の診断基準 …・高 血圧 (仮 面高血圧 □白衣 高血圧 )な ど診断基準を説明 降圧薬 の種類 …・Ca措 抗薬 (ジ ヒドロピリジン系・非ジヒドロピリジン系 )、 ACE阻 害薬 ATl受 容体結抗薬、レエン阻書薬、利尿薬、アルドステロン結抗薬 BK保 持性利尿薬、 α,β 遮断薬、中枢性交感神経抑制薬、古典的血管拡張薬それぞれの特徴・副作用について (後 半 ) 降圧薬選択の基本 …口 合併症の有無による積極的適応の違い、薬 の併用療法 についてなど 治療抵抗性高血圧及びコントロール不 良高血圧の対 策 一 般診療所にて治療を受けている患者の 13%が 該 当。薬 の増量および併用療法を行つても コントロール 不良の場合、適切な時期 に高血圧専門医に相談。 合併症を有する患者の高血圧 … B肥 満、脳血管障害、糖尿病、腎・心疾患などの治療 について。 内容についての感想・反省 高血圧の治療について、改めて勉強するいい機会 になったと思う。 各薬 の特徴や副作用を理解するのに非 常に役に立ち、すぐに実践でも使える内容だったと思う。 全ての医師が今回の内容に従つて治療をしているわけではないが)医 師がどのように (も ちろん、 薬を選択し、患者様の治療にあたっているのかを考えるいい機会 にもなった。 今回学んだ内容を今後の業務に少しでも活かしていけるよう、常に考え業務を行つていけるよう 11 したい。 他 店 へ の提 案事 項 勧強会錦隼毒 平成か夕年 月矛 日 幡 くすべ 撤 亀韓 酪 基 S樟 「イ ギS 開催 日 月 日 ∼ 月 日 時間 時 分 ∼ 時 分 開催場所 講師名 η く研 F舞 角さB寄 泉邦薬品齢 彦崎 田4 内容 占五たぬ 丞軌_お 泉 ■￨ 住 脇 戦争!_■ !■ 11踊 ≧ 舞:鎌!議爾看 あ競れあ ―声″ 、 を 鞠説 墳 上 登 野 淋 緩 i鎌 荘 を 2ぞ 二 後 る距 ｀ → ! i。 !十 li登;狩 賃 !今 他 店 へ の 提 案事 項 勿 生 ,ユ4,!テ r号 l読 ず・ ブを 勧強会錦告書 平成 27年 明 かいめい薬局 所属 開催 日 時間 開催場所 講師名 内容 時 佐橋 朝男 8日 ∼ 4月 22 日 30分 ∼ 14時 30 ウ ) 4月 13 氏名 28日 ジャストメディクス web研 修会 フアーマジョイ東海 宮崎氏 高血圧の薬物治療 高血圧の診断基準 降圧剤の種類 降圧薬選 択 の基本 治療 抵抗性高血圧及びヨントロール不 良高血圧の対策 合併症を有する患者の高血圧 について解説された。 診断基準の再確認をすることができた。 降圧剤の 11種 類の分類とそれぞれの特徴 ,薬 理作用・副作用・禁忌等についての解説をして 頂き、再確認をすることができた。 単剤を増量するよりも、異なる種 類を少量で併用するほうがより降圧効果が高い。 副作用を打ち消しあう組み合わせが、理想的 ARB■ACE阻 害薬の組み合わせは腎保護の為に使用する事がある。 脳血管陣 書の急性期は原則、降圧治療は行 わない。 精尿病患者 は非糖 尿病患者の2∼ 3倍 で高 血圧を併発する。ARB・ ACE阻 害薬を選択 CKDが 発症すると高血圧が重症化し、心血管病の危険因子を高 頻度 に合併する。 内容についての感想 =反 省 狭心症には長 時間作用Ca措 抗薬 シ'ル チアゼム 、βブロッカー (ISA― )を 選択 心不全 (収 縮機能不全 )に はRA系 阻害剤十βブロッカー十利尿剤 心肥大にはRA系 阻書薬、Ca指 抗薬 高尿酸血症 は動脈 硬化の独立した危 険困子 ロサルタンは尿酸 排泄促進作用がある 高 血圧といってもその原因や段階、合併症 、などの様 々な要因が あり、それを処方箋から 読み取ることができれば 、医師の処方意図も理解でき、患者様により的確な、月 R薬 指導 が 可 能 になると感 じた。 他の疾患についてもガイドラインに沿 つた薬物治療について学んでいきたい。 他 店 へ の 提 案事 項 勧輪会錦隼お 平成 かいめい薬局 所属 開催 日 時間 4月 時 浅岡 美佳 氏名 日 ∼ 分 ∼ 24 5月 18日 5月 時 日 分 開催場所 講師名 内容 東邦薬品 宮崎氏 高血圧の薬物治療について 一番勉強になつた合併症を有する患者の高血圧についてまとめます。 肥満者 :高 血圧の発症 は非肥 満者の2∼ 3倍 で若年期からの 10Kg以 上の体重増加は重要な危険 困子である。食事療法 B運 動療法による滅量 (4∼ 5Kg)が 効果的である。代謝に影響が出ない、 ARB・ ACE阻 書薬が勧められる。(Ca指 抗薬より糖尿病の発症率が有意に低下 ) 精尿病 :高 血圧の発症は非精 尿病患者の2∼ 3倍 で、合併すると脳血管障害・冠動脈疾患発症頻月 が大きく増加する。降圧 目標 は 130/80mmHg未 満 (家 庭 :125/75未 満 )。 ARB・ ACE阻 害薬が良い。 痛風・高尿酸血症 :尿 酸は強い血 管傷害性 を有しており、高尿酸血症は動脈硬化の独立した危 険 困子である。高 血圧 患者では尿酸 排泄は低下しており、高尿酸血症の合併頻度が高い。肥満者ギ メタボリックシンドロームの患者が多いため 、エネルギー摂取 の制限、肥満の解消、持続的な有酸 運動の習慣 、プリン体 口 酒 (特 にビール )・ 食塩・果精 の 制限を指導する。アロプリノール 、プロベネう ベンズブロマロンは降圧効果を併せ 持 つという報告 が ある。サイアザイド系やループ利尿剤 は 高扇 ! 血 症をきたすので、痛風を起 こす可能 性 の高 い患者では、血 清尿酸値に注意する。ACE阻 害薬、 ARB、 Ca措 抗薬 、α遮断薬 は尿 酸代謝に悪 影響 が無 い。ロサルタンには尿酸排泄促進作用があ 腎機能障害 :高 血圧と腎臓 は相互に密接に関連している。高血圧は腎臓障害を引き起こして慢性 ' 腎臓病 の 原因となり、一旦慢性 腎臓病が発症すると高血圧が重症化するという悪循環 につながる 慢性腎臓病患者 は高血圧、血 圧の 国内変動の異常などの心血管病 の危険因子を高頻度に合併 c 本邦では約 1300万 人、成人人 日の約 13%が 慢性腎腕病と推定される。 糖尿病 (+)or蛋 自尿 (十 ):目 標 130/80mmHg未 満 :第 一選択薬はRA系 阻害薬 糖尿病 (一 )・ 蛋 白尿 (― ):目 標 140/90mmHg未 満 :RA系 阻書薬、Ca阻 害薬 、利尿剤 狭心症 :高 血圧は 、冠動脈疾 患の発症 を増加する。降圧 目標 は原則として140/90mmHg未 満。 基本的には、長時間作用型Ca結 抗薬 、ジルチアゼム 、β遮断薬 (lSA― )。 内容についての 感想・反省 高血圧 患者 はさまざまな合併症 を発症していることが 多い。患者様の個別のケースに応じて聞き月 をして服薬指導をすることが 必要である。 勧輪会錦告書 7年 平成と 所属 かいめい薬局 氏名 占月r卜 日 高木 翔 開催 日 4月 8日 ∼ 4月 22 日 時間 13時 30分 ∼ 14時 30 分 開催場所 講師名 かいめい薬局 フアーマジョイ東海 宮崎 内容 正 高 圧藤 百関する勉頭蚕丁20H43百 高mF■ 落頑ガイ吊 イラが改定 されだてあ百て孫雇醍語 えての治療指針、使用する薬剤など多岐にわたる講義であった。 = 内容についての感想・反省 繭 蔵 諦 磁 聴 爾 薄 萌 読 憲 蚕調 蕗とめ一概には日をはさめないが、治療ガイドライ ンを踏まえて処方を見てみると、Drの 意図が見える。患者がどういう病気を持つているのか、これ からどういった検査をするのかなど考えることで、患者への指導にも役立つと思われる。今後の 指導 に役立てていきたい。 他店への提案事項 ― ―― ー ―― ― ヤ ー ―― ーー ――‐ ーーーー ーーーー ーーー 特になし 平成 27年 05月 18日 勉強会報告書 eb かいめい薬局 所属 04 月 22 13時 日 30分 ll正 敏 北サ 氏名 ∼ 14時 ∼ 30分 かいめい薬局 東邦薬 品側 第 C降 圧薬選択の基本 医療人材 開発部 2回 Web研 修 会 ーマシヾョ ファ イ東海 宮崎 Mll 高 血 圧 の 薬 物 治 療 ― 後 半― ① 血圧を下降させることにより、心血管病の発症を予防できる。この効果は降圧剤の種類によら ず、降圧度の大きさに比例する。 ② 最も降E効 果が高く、合併する種 々の病態に適した降圧剤を選択する。 ③ 併用療法 口 異なる種類を併用する方が、単剤を借量するより良好な降圧効果が得られる。 ・Ca措 抗業に ARBの 追加で、末期腎不全の進行抑制 口 利尿薬 +ACE阻 害薬・ARBは 、副作用を打ち消しあう。 日 第一選択間では、ACE阻 害薬・ARB+Ca措 抗薬、ACE阻 害薬・ARB十 利尿薬、Ca措 抗薬 十利尿 薬の組合わせが推奨される。 D治 療抵抗性高血圧及びコントロール不良高血圧の対策 ・治療抵抗性高血圧の定義 :ク ラスの異なる3剤 の降圧案を用いても目標血圧まで下がらないもの ・高用量の Ca指 抗薬 十ARB+標 準用量の利尿薬は効果的 E合 併症を有する患者の高血圧 ① 肥満 ,メ タボリックシンドローム・睡眠時無呼吸症候群 ② 脳血管障害 ③ 糖尿病 ④ 腎機能障害 ③ 脂質異常症 ⑥ 心疾患 (狭 心症 口 心筋梗塞・心不全 口 心肥大) ② 痛風・高尿酸血症 ③ 気管支喘息。慢性閉基性肺疾患(00PD) お内容についての感 想・反 省 他 店 へ の提 案事 項 一般 的に言われていることが 多かつた 。 勧強会報告書 所属 開催 日 4月 時間 13 時 開催場所 講師名 氏名 かぃめい薬局 8 4月 日 30分 ____緒 ∼ 14 時 方 恭子 22 日 30分 かいめい薬局 調剤室 東邦薬品株式会社 ファーマジョイ東海 宮崎氏 内容 高血圧の薬物 治療について 今回は、高血圧の治療 に関する具体的な薬物治療に関して講義をしていただいた。 降圧薬の種 類 には 、Ca措 抗薬 (ジ ヒドロピリジン系、非ジヒド回ピリジン系 )、 ACE阻 害薬 、ATl受 容体措抗薬 (ARB)、 レニンほ害薬 (DRI)、 利尿薬 、アルドステロン措抗性・K保 持性利尿薬 、β遮 断薬 (含 む α β遮 断薬 ) α遼断薬 、中枢性 交感神経抑 制薬 、古典的血 管拡張薬がある。 それぞれの薬剤 の 作用 点、特徴 についても教 えていただいた。生活改 善 にて 目標 レベルに達 しない場合 は 降圧薬 による治療が必要となる。降圧薬で血圧 を下降させることにより、心血 管病の発症を予防できる。 この 効果 は、降圧薬の種 類によらず 、降圧度の大きさに比例 する。個 々の高 血圧 患者 に対しては、最も降圧 効果が高 く、合併する種 々の 病態に適 した降圧 薬を選択する。 併用療法について :単 剤 を倍量 にするより、異なる種 類を併用するほうが良 好な降圧効果を得 られる。 第一選択薬間で推奨される組み 合わせ は、ACE阻 害案 口 ARBキ Ca措 抗薬 、ACE阻 害薬・ARB+利 尿薬 Ca措 抗薬 +利 尿薬の 3パ ターンである。※ARBttACE阻 害薬 は腎保護の 為 に用いられ る場合がある。 積極的適応がない場合の 薬物療法手順 は、高齢者では通常用量の半分から開始し、1∼ 3か 月間隔で増量 。 配含剤 は適応 上 第 一選択薬ではない。ARB以 外 は、増量すると副作用 の出現頻度が増加する。 治療抵抗性高血圧およびコントロール不 良高血圧の対策 は、もし利尿薬 が使用され ていなけれ ば使用 を開始 し 使用されていれ ば用量と種 類の調整 を試みる。利尿薬以外では、作用機 序の異なる複 数の降圧薬を併用 する。降圧薬 の選 択については、積極 的適応がある薬斉Jを 優 先するが 、Ca結 抗薬 、ARB口 ACE阻 害薬が主体 となる。血圧コントロールには十分な量 を用いることが重要 。高用量 のCa措 抗薬+ARB十 標準用量の利尿薬 は 高度の高血圧や コントロー ル不 良の高血圧 患者の血 圧を効 果的に下 げる。降圧薬の持続 時間が不十分で あると、降圧が十分でない時間帯が生じやすい。すべ ての時間の血 圧を目標 のレベ ルに低下させるため 、朝 タ の家 庭血圧での評価や 24時 間 自由行動下血 圧測定による血圧 日内変動の評 価を行 い 、投薬時間を調節 する。降圧薬 の眠 前投与により、24時 間血圧や夜 間 血圧が 低下し、降圧 目標達成率 が高まることが示されて いる。多剤併用や高用量 投与では、富J作 用や過度の血圧低 下が起 こりやすいため 、十分な注意が必要 。 感想 今回の高血 圧勉 強会では、より具体 的な薬剤 の種 類と投与方法を知ることができた。ほとんど高 血 圧の患者さん に投薬する機会がないので、大変勉 強になった。複 数の降圧剤を重ねることにより、単剤を借量にするよりも 併用するほうが 良好な降圧効 果が得られることや 、薬剤 の組み合わせ の仕方 についても深く知ることができた。 勉 強会報告書 勉強会報告書 平成 27年 4月 24日 久保 恵一 いろは薬局 十⑤ ・ いるは薬局 (webに て) 東邦薬 品 医療人材 開発部 ファーマジョイ東海 宮崎剛さん <高 血 圧の薬物治療 > 内容 A高 血 圧 の 診 断基 準 B降 圧 薬 の 種 類 .降 圧 薬選 択 の 基 本 ウ 治療 抵 抗L:ユ 性 高 血 圧_/XΨ コン トHロール 不 良高血 圧 の 対策 及 び Hン ′H"ヽ 工 湖 ′ 1口 とい ,ユ ｀ 「 E.合 併 症 を有 する患者 の 高血 圧 ●降圧 薬 の 種 類 Oジ ヒド占をううう素 も糸 京 美 6非 うとド占ピリジン系 Cal吉 抗薬 ④ ATl受 容 体 結 抗 薬 (ARB)⑤ レ三う高 害 薬 (D田 )⑥ 利 康斉i ③ ACE阻 害薬 ステ占う店抗柔:k模 蔦除 J康 キ ②アルド 16β 遮断薬(あ β遮断薬沓心)6あ 追断薬 ①中枢性交感神経抑制薬 ①古典的血管拡張薬 ●合併症を有する患者の高血圧 ①肥満・メタボリう夢ウレド占ニム i睡 BR時 集呼 吸症候群 ②脳 血 管障害 ③糖尿病 〇腎機能直暮 〇脂首臭■症 6′ ふ族恵(狭 心症・心筋梗塞口 心不杢・心施夫 ②痛風日 高尿酸血症 ③気管支喘息口 慢性閉塞性肺疾患(COPD) →合併する疾 患 によって選択され る降圧 剤が変わってくる。 内容 についての 感想・反省 ●復 習も含め、有意義に勉強できた。今後の業務 に活かしたと思う 。 ) 勉 強会報告書 平成 所属 くすのき薬 局 罵引 27年 5 名 _氏 月 日 /卜 互 ぃ 1 均kじ q 開催 日 4月 8日 ∼ 4月 22日 時間 13時 30分 ∼ 14時 30分 開催 場 所 13 くすのき薬局馬引 東邦薬品 宮崎 岡1氏 講師名 内容 高血 圧の薬 物療法 口 A.高 血圧の 診 断基準 治療の 基本指針 降圧薬 の 種 類 ｀ ° ｀ ① Ca措 抗薬 (シ ヒドロヒリシン系)② Ca措 抗薬 (非 ブヒドロと。 リブレほ系)③ ACE阻 害薬④ ATl受 容体拾抗 B、 ￨ ⑩ 中枢性 交感神経 抑制薬 ① 古典 的血 管拡張薬 C、 降圧案選 択 の 基本 ,生 活改善 にて 目標 レベ ル に達 しない場合治療が必要 B使 用 によ り心血管 病 の 発症を予 防 ・個 々の 患者 には最も効果が高く、病態 に適 した薬を選択す 薬物治療 の 手順 適応を優 先 → 単剤 →ARBBACE-1・ Ca措 抗薬・サイアザイド系のうち2剤 併用 → 3剤 併用 → 3剤 に加え α、β遮 断薬 、アルドステロン措抗薬 、などを追加 併用療法 についてi異 なる種 類 の 併用が 良好な降圧効 果を得 られる D、 治療 抵抗性高血圧 およびコントロール 不良高血圧 の 対策 1増 量 、服薬法 変更 2、 アルドステロン指抗薬の追加 交感神経 抑制薬の追加 4、 さらなる併用療 高用量 の Ca措 抗薬 +ARB+標 準用量の 利尿薬 は効果的 、降圧薬 の 眠前 投与 により目標 達成率上 5 3、 ￨ 多剤服用 による副作用 、血 圧低下に注意 が 必要 E、 合併症を有す る患者 の 高血圧 肥満 i発 症率 は常人の 2∼ 3倍 ARB口 ACE阻 害剤 脳血 管障害 (脳 梗塞 口 l岡 出血 );超 急性 期・急性期 → 積極 的な降圧治 療 は行わない 慢性期 → 高血 圧 は最大の危 険因子 、第 一選 択薬 はARB、 ACE阻 害剤 、Ca子 吉抗案 、利尿票 糖尿病 ;発 症 は常 人の 2∼ 3倍 、糖尿病 合併高血 圧の 目標 は 130/80mmHg未 満 ARB,ACE阻 害薬 が第 一選択薬 (代 謝 に影響 しないため ) 腎機能障害 ;糖 尿病性 → 目標 130/80rnmhg第 一 選択薬 RA系 阻害薬 脂質異 常 ,α 遮断薬 (総 Cho低 下 、HDL上 昇作用 ｀ 狭心症 i長 時間作用型 Ca子 吉抗薬 、シ チアセム、β遮 断薬 心筋根 塞 iACE阻 害薬 、β遮断薬 が"レ 第 一 選択薬 、不十分な場合 Ca措 抗薬 、利尿薬 心不全 i収 縮機能不全 → RA阻 害薬 十β遮断薬 十利尿薬 。重症でアルドステロン措抗薬追加 痛風 口 高尿酸血症 i生 活 習慣改 善 、ACE阻 害薬 ARB、 Ca措 抗薬 、α遮断案 は代謝影 響 少ない 慢性 閉基性肺 炎 iCa指 抗薬 、ACE阻 害 、少量の利尿 薬 ACE阻 害薬 は SEと してから咳が あるため気 管支喘息患者 には増悪するため不可 内容 についての 感想 口 反省 普段 、使 用する機会がない群のため 、再確認できたのでよかったと思われる 勉 強会報告書 平成 くすのき薬 局馬引 所属 開催 日 旨 日 令月 時間 /う 開催 場 所 時 ″ 月 氏名 . 分 年 ∼ Tユ 日 ク イ月 ュ2 日 /十 時 タク 分 ル朗む 彰漁 颯も 講師名 内容 路ru す 物 畿 風 争 o'多 み ‐ ！ ％ !'多 孤あ れ多 務姦ブ_″ ど ィ ツ 【 ふ i【 とキ キ? 均をおマ ゛ ュ 塗卦め 丁 み 坐F,こ _/甚 ぃ ヽ 子ラとヤ '_わ ト に_堰 玲 oみ こ と で【み _り 膨ゲ !! 1子 'い イqゃ ___ 作vや イ 刻ィ ヽ 御 、 午々 リタどのクづ葎多姥 )執 ,お w予 汗 第盈 算箸 玖 犠 ;響攣 ず 讐 他 店 へ の 提 案事 項 1 ！ 久 一石 ／一 才 ・ 一 ｕ！ 探乾 守 Rの みを __ _ P"箭 酌銃ゎ影偽レタ隆 びュ あ移り ォyⅢ ャ 作仏 召終 勉 強 会 報告 書 平成 27年 所属 開催 日 時間 くすのき薬局 馬引 8 4月 13 時 氏名 日 ∼ 4月 30分 ∼ 14時 開催場所 くすのき薬局 馬引 言 蕎自 市名 東邦薬品 宮崎 岡‖ さん 内容 5月 12日 横関 祐未 22 日 30分 高血圧の薬物治療 A.降 圧 薬 の 診 断基 準 B降 圧薬の種類 ① Ca結 抗薬(ジ ヒドロピリジン系)② 非ジヒドロピリジン系Cal吉 抗薬 ③ ACE阻 害薬 ④ATl受 容体措抗 薬 ⑤ レエン阻害 薬 ⑥利尿薬 ②アスドステロン結抗薬・K保 持性利尿薬 ⑥ β遮断薬 ③ α遮断薬 ① 中枢性交感神経抑制 案 ①古典的血 管拡張薬 C,降 圧 薬選択の基本 ・生活 改善にて目標降圧レベルに達しない場合、 降圧薬による治療が必要となる ・降圧薬で血圧を下降させることにより、心血管病の発症を予防できる ・この効果は降圧 薬の種類によらず、降圧度の大きさに比例する ・個 々の高血圧患者 に対しては、最も降圧効 果 が高く、合併する 々の 種 病態に適した降圧薬を 選 択する D.落 素抵病 lll■ 首上,レ ホ良高血庄あ対英 嵩五圧反び圭うド E.合 併症を有する患 者の高血圧 内容についての感想 ,反 省 高 血 圧 の 薬 物 治療 につい て再 確 認 することが できた 。忘れ ていることや わ か らないことが 多く 他 店 へ の 提 案事 項
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